Детальна інформація про роботу
Витяг з роботи
Таким чином, в діагностиці захворювань ЩЗ УЗД набуло основне значення після клінічного огляду. Проте, розширення показань до функціонально-щадним операціями вимагають особливої точності діагностики для визначення лікувальної тактики.
Залишається ряд труднощів як при первинній, так і при проведенні уточнюючої діагностики при захворюваннях ЩЗ.
Метою роботи є підвищення ефективності ультразвукового дослідження в первинної та уточнюючої діагностики захворювань щитовидної залози за рахунок розробки алгоритму застосування ультразвукових методик. Для здійснення мети дослідження були поставлені такі завдання:
1. Встановити показання до виконання інтраопераційного ультразвукового дослідження при аденомах і раку щитовидної залози.
2. Уточнити показання до виконання інтраопераційної тонкоголкової аспіраційної біопсії під контролем ультразвукового дослідження в ході операцій з приводу захворювань щитовидної залози.
3. Визначити чутливість, специфічність і точність ультразвукового дослідження в поєднанні з тонкоголкової аспіраційної біопсією в первинної та інтраопераційної діагностики раку щитовидної залози.
4. Уточнити діагностичний алгоритм ультразвукового дослідження при наявності вузлів у щитовидній залозі.
Визначено показання до виконання інтраопераційного ультразвукового дослідження у хворих з вузловими утвореннями щитовидної залози, якими є: наявність множинних вузлів у хворих з аденомами щитовидної залози при плануванні функціонально щадних операцій, проведення операції і повторної операції у хворих на рак щитовидної залози, а також підозра на наявність метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах. Розроблено методику ультразвукового дослідження під час операцій на щитовидній залозі і при проведенні повторних хірургічних втручань, а також уточнена ультразвукова семіотика змін щитовидної залози і лімфатичних вузлів.
Уточнено показання до тонкоголкової аспіраційної біопсії під контролем ультразвукового дослідження вузлів щитовидної залози і лімфатичних вузлів на шиї.
Дані, отримані в ході дослідження, дозволяють уточнити показання до виконання інтраопераційного ультразвукового дослідження, яке дозволяє, в ряді випадків, зменшити обсяг оперативного втручання і виконати функціонально-щадні втручання у пацієнтів з патологією щитовидної залози.
Уточнена методика інтраопераційної тонкоголкової аспіраційної біопсії шийних лімфовузлів під контролем ультразвукового дослідження дозволяє проконтролювати повноту лімфодіссекціі в ході операції з приводу раку щитовидної залози.
1. При множинних аденомах і раку щитовидної залози, показано виконання інтраопераційного ультразвукового дослідження, яке дозволяє уточнити обсяг ураження органу і шийних лімфовузлів, з метою виконання функціонально щадних операцій.
2. Показанням до проведення тонкоголкової аспіраційної біопсії під контролем ультразвукового дослідження в ході операції є наявність поодиноких і множинних вузлових утворень щитовидної залози або збільшених шийних лімфовузлів.
3. Інтраопераційна тонкоигольная аспіраційна біопсія під контролем ультразвукового дослідження дозволяє уточнити розповсюдженням патологічного процесу, а також забезпечити контроль повноти лімфодіссекціі при раку щитовидної залози з більшим ступенем вірогідності в порівнянні з доопераційному дослідженням.
4. При наявності вузлів у щитовидній залозі діагностичний алгоритм ультразвукового дослідження повинен включати: огляд щитовидної залози, надключичних областей, лімфатичних вузлів шиї на бічній поверхні з обох сторін в пре- і паратрахеальних областях- виконання тонкоголкової аспіраційної біопсії під контролем ультразвукового дослідження, інтраопераційне ультразвукове дослідження до і після виконання лімфоденоектоміі, що підвищує радикальність оперативного втручання.
При наявності у пацієнта множинних вузлових утворень щитовидної залози, для уточнення обсягу ураження рекомендується виконувати пацієнтам интраоперационное ультразвукове дослідження лімфатичних вузлів шиї на бічній поверхні з обох сторін, в пре- і паратрахеальних областях, яке в більшості випадків дозволяє уточнити характер патології та поширеність процесу.
У хворих з аденомами і раком щитовидної залози слід виконувати інтраопераційну тонкоголкової аспіраційну біопсію лімфовузлів під контролем ультразвукового дослідження для уточнення обсягу операції і виявлення уражених метастазами лімфатичних вузлів, з метою контролю повноти лімфодіссекціі.
Хворим з множинними аденомами щитовидної залози при плануванні функціонально-щадять операцій слід виконувати интраоперационное ультразвукове дослідження, що дозволяє визначити ступінь поширеності та характер ураження.
Інтраопераційне ультразвукове дослідження хворим на рак щитовидної залози слід виконувати після лімфаденектомії. Це дозволяє додатково виявити лімфатичні вузли у 5,6% пацієнтів, що змінює обсяг виконуваного оперативного втручання.
Глава 1. Можливості УЗД при захворюваннях щитовидної залози огляд літератури).
Глава 2. Загальна характеристика обстеження хворих, методи діагностики і лікування.
Глава 3. Результати передопераційного УЗД при захворюваннях щитовидної залози.
Глава 4. Тонкоголкова аспіраційна біопсія ЩЗ і ЛУ під контролем УЗД.
Глава 5. Інтраопераційне і післяопераційне УЗД шиї.
Список літератури
19. Внотченко С. Л. Океанова Т. А. Федосєєва Г. І. Раціональна діагностика захворювань щитовидної залози // Проблеми ендокринології. 1989. Т. 35. № 6. С. 45 50.
24. Вилков І. Н. Патологія лімфатичних вузлів. Софія: Медицина і фізкультура. 1980. с. 246.
48. Казакевич В. І. Колесникова Є. В. Трофимова Е. Ю. Ультразвукова діагностика ураження середостіння при пухлинах щитовидної залози. В зб.
77. Пропп P.M. Підсумки вивчення і перспективи розвитку проблеми раку щитовидної залози. В зб. «Пухлини голови та шиї raquo- 1987. С. 18-25.
90. Точилін В. І. Вузловий зоб і рак щитовидної залози // Вісник хірургії. 1989. № 11. с. 18-22.
100. Хем А. Кормак Д. Гістологія. Москва: Мир. 1983. Т. 2. 254 с.
115. Allen F.H. Krook P. M. et. al. Us determination of a thyroid carcinoma with a benign cyst // AJR, 1979, № 132, p. 136 137.
135. Brendel A. J. Diagnosed of thyroid cancer // Concous Med. 1988, № 110, p. 2701-2705.
138. Brooks J.R. Starnes F. Surgical therapy of thyroid carcinoma // Surgery, 1988, 104, № 6, p. 940-946.
146. Clark K.J. Cronan J.J. Scola F.H. Color Doppler sonography: anatomic ai physiologic assessment of the thyroid // J. Cl. Ultrasound. l995, 23, № 4, p. 215 23
169. Garib H. Goellner J. R. et. al. Fineneedle aspiration biopsy of the thyreoid: the problem of suspicious cytologic findings // Ann. Intern. Med. 1984, № 101, p. 25-28.
171. Gimondo P. Messina G. et. al. Analisi del ruolo della citologia agoaspirativa ecoguidata quale criterio di selezione nella terapia chirurgica delle malattie tiroidee.
188. Krenning E.P. Ausema L. et al. Clinical and radio-diagnostic aspect in the evaluation of thyroid nodules with respect of thyroid cancer // Europ. J. Cancer. 1988, 24, № 2, p. 299-307.
190. Kuma K. Matsuzuka F. et. al. Outcome of long standing solitart thyroid nodules // World J. Surg. 16, № 4, p. 583 7- disc. p. 587 - 8.
219. Niki Hitochi, Oshimo Kazushi et. al. Diagnosis and surgical treatment of small papillatory carsinomas of the thyroid gland // J. Surg. Oncol. l 993, № 2, p. 78 81.
238. Roussel F. Dalion J. Benozio M. The risk of tumoral seeding in needle biopsies (letters to editors) // Acta Cytol. 1989, 33, p. 936 939.
246. Simonin R. Barton M. Etiology and diagnosis of malignant tumors of the thyroid glands // Rev. Franc. Endocr. 1987, 28, p. 177 182.
258. Urso M. Angelillis L. Ambrosio G.B. La vascolarizzazione del nodo tiroideo singolo come indice di neoplasia maligna: un Заповнити форму поточною роботою