Введення до роботи
В даний час високоінформативним, неінвазивним і наиболе простим методом діагностики захворювань органів черевної порожнини являє ся ультразвукове дослідження. Однак при наявності надлишкової жирової клітковини, метеоризмі, асциті, візуалізація патологічних освіту: значно погіршується. Для підвищення ефективності ультразвуковог дослідження запропоновано интраоперационное ультразвукове исследовани (ІОУЗІ). Воно робить можливим використання високочастотного ультра звуку, що володіє великою роздільною здатністю. У той же час клінічній практиці метод досі не знайшов широкого поширення через недосконалість існуючої методики, відсутність чітких показань для його застосування, недостатньою вивченості ехографічних ознак захворювання гепатопанкреатодуоденальной зони при интраоперационно ультразвукової діагностики [Karstrup S. 1989; Winternitz Т. et al., 1989].
Таким чином, результати лікування хворих на жовчнокам'яну більше: нью, ехінококоз печінки, кістами підшлункової залози багато в чому завг сят від точності діагнозу. Актуальною і перспективним завданням являє ся вдосконалення інтраопераційної ультразвукової діагностики.
Поліпшення діагностики і лікування жовчнокам'яної хвороби, ехін коккових і непаразитарних кіст печінки, псевдокист підшлункової железі шляхом використання інтраопераційного ультразвукового дослідження. Завдання дослідження:
Вивчити ехографічні характеристики конкрементів жовчних проток при интраоперационном ультразвуковому дослідженні, визначити інфор мативно методу в діагностиці холедохолітіазу.
Розробити методику інтраопераційного ультразвукового исследовани термінального відділу загальної жовчної протоки.
Встановити діагностичну цінність ІОУЗІ при ускладненнях ехінокок-оза печінки, обґрунтувати необхідність використання методу для дифферен- [іального діагностики ехінококкових і непаразитарних кіст, первинних і іетастатіческіх пухлин печінки.
Визначити ехографічні ознаки вогнищевих захворювань, псевдокист юджелудочной залози. З'ясувати можливості ультразвукової діагностики ірі оперативному лікуванні ускладнень гострого панкреатиту.
Дана оцінка ефективності интраоперационного ультразвукового ис-ледования при захворюваннях жовчних проток, ехінококозі печінки, кісах підшлункової залози.
Виявлено умови, що впливають на результати правильних висновків наявності або відсутності конкрементів у позапечінкових жовчних прото-ах. Розроблено методику інтраопераційного ультразвукового досліджень-ия термінального відділу холедоха, що дозволяє не тільки виявити конкре-іентьі, але і встановити наявність стриктур. Визначено критерії інформативність-ості ІОУЗІ і інтраопераційноїхолангиографии при холедохолитиазе і начение кожного з цих методів в діагностиці причин механічної жовто-й.
Запропоновано метод інтраопераційної ультразвукової діагностики [ножественних внутрішньопечінкових ехінококкових кіст. Розроблено метод ізуалізаціі внутріорганних об'ємних утворень в ході діагностичних апароскопій із застосуванням трансректального лінійного датчика. Визна-єни диференціальні ехографічні ознаки ехінококкових і непара-ітарних кіст, первинних і метастатичних пухлин печінки.
Визначено ехографічні ознаки об'ємних утворень і кіст під-селудочной залози. Розроблено методику інтраопераційної ультразвукової іагностікі багатокамерних кіст підшлункової залози. Встановлено значення нтраопераціонного УЗД при лікуванні ускладнень гострого панкреатиту.
Практична значимість роботи.
Встановлено показання до інтраопераційної ультразвуковому ис слідування. Запропоновано метод стерилізації ультразвукових датчиків, позво ляющий протягом одного операційного дня багаторазово використовувати їх Показано, що інформативність интраоперационного ультразвукового дослід ження при діагностиці конкрементів в жовчних протоках можна порівняти з ін траопераціонной Холангіографія. Впроваджено в клінічну практику мето дика интраоперационной візуалізації багатокамерних кіст печінки, псевдо кіст підшлункової залози. Встановлено специфічні ехографіческш ознаки гідатідозного ехінокока печінки - наявність товстої фіброзної кап сули і двоконтурної оболонки.
Реалізація роботи в хірургічній практиці.
Розроблені методи інтраопераційного ультразвукового дослід ження, положення і висновки використовуються в діагностиці жовчнокам'яної хвороби, об'ємних утворень печінки і кіст підшлункової залози н