Що таке Дисфункціональні маткові кровотечі перименопаузального періоду -
ДМК в періменопаузальном періоді (у віці від 45 до 55 років) називаються клімактеричних і складають 15% гінекологічних захворювань. За даними Е.М. Вихляева, 50-60% всіх ДМК зустрічаються в періменопаузальном періоді.
Що провокує / Причини дисфункціональних маткових кровотеч перименопаузального періоду:
Закінчення репродуктивного періоду супроводжується порушенням циклічних процесів в репродуктивній системі. Порушення одного або декількох ланок системи, що регулює менструальний цикл змінює гормональний гомеостаз з порушенням ритму і поступовим припиненням менструацій.
В основі клімактеричних кровотеч лежить порушення суворої циклічності виділення гонадотропінів і процесів дозрівання фолікулів, що приводить до ановуляторной дисфункції яєчників. Хаотичний характер ритму і кількості виділюваних гонадотропінів призводить до порушення механізму зворотного зв'язку. Цьому сприяє і зменшення рецепторів гонадотропінів в яєчниках. Порушення нейрогуморальних взаємовідносин в періменопаузальном періоді сприяють і первинні зміни яєчників і матки. В результаті цих гормональних зрушень змінюється стероїдогенез - встановлюється відносна гіперестрогенія на тлі абсолютної гіпопрогестеронеміі. Порушення проліферації і секреторної трансформації слизової оболонки матки призводять до гіперплазії ендометрія різного ступеня. Кровотеча відбувається в результаті неповної і тривалої відшарування гіперплазованого ендометрію.
Симптоми дисфункціональних маткових кровотеч перименопаузального періоду:
Як правило, хворі скаржаться на сильну кровотечу з статевих шляхів після затримки менструації від 8-10 днів до 4-6 тижнів. Погіршення стану, слабкість, дратівливість, головний біль відзначаються тільки під час кровотечі.
Маткові кровотечі можуть стати пусковим моментом патології нейроендокринної, серцево-судинної і центральної нервової системи. У свою чергу ці порушення здатні викликати рецидиви маткових кровотеч. Приблизно у 30% хворих з клімактеричним кровотечами виникають більш-менш виражені обмінні і ендокринні порушення. Розвивається симптомокомплекс включає в себе вторинні нейроендокринної-гіпоталамічні порушення, в першу чергу збільшення маси тіла, затримку рідини, набряки, головний біль, порушення ритму сну, нестійке артеріальний тиск, іноді кризового стану, що супроводжуються почуттям страху смерті, болями в серці, бради- або тахікардією, приглушеними тонами серця. При загальному огляді помітно відкладення жиру на животі, спині, стегнах при значному збільшенні маси тіла з розтягуванням шкіри (білі стрії).
Діагностика дисфункціональних маткових кровотеч перименопаузального періоду:
Основною умовою ефективної терапії є точна діагностика ДМК, тобто виключення органічних захворювань як причини кровотечі.
Детальний цілеспрямоване вивчення анамнезу, уважний загальний огляд і гінекологічне дослідження дозволяють встановити попередній діагноз і намітити шляхи обстеження для його підтвердження. При зборі анамнезу звертають увагу на становлення менструальної функції, репродуктивну функцію, інфекційні захворювання в анамнезі. Слід також детально розпитати пацієнтку, як змінюється інтервал, тривалість і тривалість кровотеч. Поява нових больових відчуттів може свідчити про прогресування захворювання, зумовленого переходом функціональних порушень в органічні. Клімактеричні кровотечі рецидивують, часто супроводжуються гіперпластичними процесами в ендометрії і нейроендокринними порушеннями. В результаті спільного огляду можна отримати уявлення про стан внутрішніх органів, можливих ендокринних порушеннях, зміни обміну речовин.
Важливе практичне значення має УЗД геніталій (абдомінальне і трансвагінальне). Ехографію можна застосовувати в динаміці обстеження, вона дозволяє діагностувати міоматозного вузли, вогнища аденоміозу, гіперплазовану слизову оболонку матки, пухлини яєчників, полікістозних яєчники. Удосконалення трансвагінальної ехографії дозволяє дуже точно діагностувати аденоміоз. У жінок з рецидивуючими матковими кровотечами ехографія обов'язкове. Для діагностики внутрішньоматкової патології більш інформативно трансвагінальнос УЗД з використанням контрастної речовини (Гідросонографія).
При гінекологічному дослідженні слід звернути увагу на відповідність віку жінки і змін статевих органів.
Одним з надійних і високоінформативних методів обстеження є роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка. Діагностичне значення вискоблювання значно підвищує гістероскопія, що дозволяє переконатися в повному видаленні патологічно зміненого ендометрію і візуально виявити внутрішньоматкову патологію. При відсутності гистероскопа і підозрі на підслизовий вузол або внутрішній ендометріоз проводять гістерографія або Гідросонографія.
Гіперестрогенією маткові кровотечі спостерігаються також при гормональноактивні пухлинах яєчників (тека-, гранулезоклеточние або змішані). Ці пухлини не досягають великих розмірів і частіше виникають в періменопаузальном віці. У цих випадках використовують додаткові методи обстеження, так як при дворучному дослідженні ці пухлини у повних жінок визначити важко. Діагноз встановлюють при УЗД, яке показує асиметрію розмірів яєчників, збільшення одного з них і його ехоструктуру. Чіткішу картину дають комп'ютерна томографія і ядерно-магнітний резонанс. При рецидивуючих кровотечах та неефективності попередньої терапії велику діагностичну цінність предстаатяет лапароскопія, що дозволяє не тільки візуалізувати яєчники, а й при необхідності зробити біопсію.
Для уточнення стану ЦНС проводять луна і електроенцефалографію, реоенцефалографію, оглядовий знімок черепа і турецького сідла, дослідження кольорових полів зору. За свідченнями призначають консультацію невропатолога. Доцільно проводити УЗД щитовидної залози і гормональні дослідження.
Лікування дисфункціональних маткових кровотеч перименопаузального періоду:
Кровотеча в періменопаузальном періоді є одним з перших клінічних симптомів атипової гіперплазії і аденокарциноми ендометрія. У зв'язку з цим лікування починають після повного з'ясування суті патологічного процесу, що неможливо без роздільного діагностичного вишкрібання слизової цервікального каналу і тіла матки під контролем гістероскопії з наступним гістологічним дослідженням зіскрібків. Подальше лікування залежить від гістоструктури ендометрія, супутньої генітальної патології, ендокринних захворювань і метаболічних порушень.
Лікування клімактеричних кровотеч включає загальний лікувальний вплив, гормонотерапію, хірургічне втручання. З метою відновлення нормального функціонування ЦНС необхідно усунути негативні емоції, фізичне і розумова перевтома. Психотерапія, фізіотерапія, препарати брому, валеріани, транквілізатори дозволяють нормалізувати діяльність ЦНС.
Оскільки ДМК анемізуючі хворих, при гострій і хронічній анемії необхідно застосування препаратів заліза. Вітамінотерапія включає препарати групи В, вітамін К для регуляції білкового обміну; вітаміни С і Р для зміцнення капілярів ендометрію, вітамін Е для поліпшення функції гіпоталамо-гіпофізарної області.
Гормонотерапія спрямована на профілактику клімактеричних кровотеч. З цією метою найчастіше застосовують синтетичні гестагени (дюфастон, норколут, премолют). Гестагени послідовно призводять до гальмування проліферативної активності, секреторної трансформації ендометрія і викликають атрофічні зміни епітелію. Доза і послідовність застосування гестагенів залежать від віку пацієнтки і характеру патологічних змін в ендометрії. Жінкам до 48 років можна призначати схеми терапії із збереженням регулярних менструальних циклів, старше 48 років - з придушенням функції яєчників. Застосовують також похідні 19-норстероидов (гестринон) і похідне 17-етініл тестостерону (даназол). Препарати потрібно застосовувати протягом 4-6 міс в безперервному режимі: даназол по 400 мг в день, гестринон по 2,5 мг 2 рази на тиждень. Ці препарати є антиестрогенами, вони гальмують виділення гонадотропінів гіпофізом, що приводить до пригнічення синтезу стероїдів в яєчниках. В результаті в ендометрії розвиваються атрофічні зміни.
Комплексна терапія включає корекцію обмінно-ендокринних порушень - перш за все ожиріння, гіперглікемії та гіпертензії.
Рецидиви клімактеричних кровотеч після гормонотерапії частіше стають наслідком недіагностованою органічної патології або неправильно підібраного препарату або його дози, а також індивідуальної реакції на нього. При рецидивуючих маткових кровотечах і відсутності даних про злоякісної патології можлива аблация ендометрія (лазерна або електрохірургічна). Таке лікування запобігає відновлення ендометрія шляхом руйнування його базального шару і залоз.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Дисфункціональні маткові кровотечі перименопаузального періоду:
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про дисфункціональних маткових кровотеч перименопаузального періоду, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас. Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря. щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації. можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab. щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.