Дісгідротіческая екзема - діагностика, лікування
Дісгідротіческая екзема - особливий везикулярний варіант екземи на шкірі рук і ніг. Це гостре, хронічне або рецидивуюче захворювання шкіри пальців, долонь і підошов, що характеризується раптовим початком і глибоко розташованими, прозорими, сильно зудять бульбашками по типу сагових зерен; пізніше розвивається лущення, тріщини, лихенификация, а іноді і вторинна бактеріальна інфекція.
Синонім. дисгідроз (pompholyx, від грец. міхур).
Епідеміологія дисгидротической екземи.
Вік: 12-40 років.
Пол: не має значення.
Патофізіологія дисгидротической екземи.
Етіологія неясна і, ймовірно, багатофакторна. Приблизно у половини пацієнтів є атопічний фон. Іноді провокуючим чинником служить емоційний стрес. Можлива наявність гіпергідрозу. У деяких випадках певну роль відіграють контактні алергени.
Анамнез дисгидротической екземи.
Тривалість перебігу: кілька днів. Шкірні симптоми: свербіж і хворобливі тріщини, які можуть призводити до втрати працездатності. Загострення часто спостерігаються влітку.
Клініка дисгидротической екземи.
- Тип висипань.
а. Рання стадія: бульбашки, зазвичай маленькі (1 мм), глибокі, розташовуються групами, зовні нагадують сагові зерна, іноді бульбашки, особливо на ногах.
б. Пізня стадія: лусочки, лихенификация, хворобливі тріщини і ерозії.
- Угруповання: бульбашки розташовуються у вигляді скупчень.
- Локалізація: долоні і підошви з типовою локалізацією на бічних поверхнях пальців, долонь і підошов.
- Нігтьові пластинки: можуть розвинутися дистрофічні зміни (поперечні борозни, точкові вдавлення і потовщення).
- Інші зміни: у деяких пацієнтів відзначається гіпергідроз.
Диференціація дисгидротической екземи
Дисгідроз може бути схожий з везикулярной реакцією при дерматофітії стоп, екзе-автоматизацією в результаті мікробної або грибкової сенсибілізації (мікідамі) або з гострим контактним дерматитом.
Патогістології дисгидротической екземи. внутріепідермальних бульбашки з балонними клітинами і вогнищевим запаленням.
Перебіг і прогноз дисгидротической екземи. рецидиви з ремісіями, які можуть тривати тижні або місяці. Спонтанна ремісія настає через 2-3 тижні.
Лікування дисгидротической екземи.
1. Сухий догляд за шкірою з мінімальним миттям рук і роботою з водою, м'які миючі засоби без мила з подальшим нанесенням мазей (наприклад, гідратованого вазеліну).
2. При активній везикулярной стадії (ранній): вологі пов'язки Барроуза, доступні у вигляді розчину Domeboro Astringent раз в 6 годин протягом 15 хв .; великі бульбашки можна дренувати, не видаляючи покришку.
3. При хронічній стадії екземи (пізньої): у деяких пацієнтів ефективні місцеві кортикостероїди високої сили; іноді може проводитися короткий курс системної кортикостероїдної терапії, хоча захворювання його завершення може загостритися.
4. При наявності бактеріальної інфекції ефективна місцева (мазь, яка містить мупіроцин - 3 рази на день на відкриті ділянки або на області, покриті кіркою) або системна антибіотикотерапія (наприклад, цефалексин 25-50 мг / кг / сут. На 4 прийоми на день, але не більше 4 г / сут (7 днів). 5. у пацієнтів страшний віку протягом тривалого часу, особливо у важких випадках, ефективна ПУВА-терапія (з пероральним або місцевим застосуванням у вигляді «ванночок» псоралена доповненим контрольованої УФА-светотерапией) .