Хворобливі менструації прийнято називати дисменореей. Це захворювання є порівняно частим порушенням менструальної функції. Дисменорея - це грецьке слово, в дослівному перекладі означає "утруднене менструальна закінчення". Ще Гіппократ вважав, що найважливішою причиною дисменореї ємеханічнеперешкода для виділення крові з порожнини матки. Згодом погляд на причину виникнення дисменореї прогресивно змінювався.
Дісменорею прийнято поділяти на первинну і вторинну. При первинній дисменореї у жінок, як правило, відсутні патологічні зміни статевих органів. При вторинній дисменореї поява болю внизу живота під час менструації пов'язано з різними (найчастіше гінекологічними) захворюваннями.
Первинна дисменорея зазвичай з'являється у жінок в підлітковому віці через 1-3 роки після менархе, з початком овуляції.
У перші роки захворювання болю під час менструації бувають зазвичай терпимими, короткочасними і не впливають на працездатність. З плином часу можуть спостерігатися посилення болів, збільшення їх тривалості, поява нових симптомів, які супроводжують біль. Болі, як правило, починаються за 12 год до або в перший день менструального циклу і тривають протягом перших 2-42 год або всієї менструації. Болі часто носять переймоподібний характер, але можуть бути ниючими, смикали, розпирає, віддавати в пряму кишку, область придатків, сечовий міхур. У клінічній картині дисменореї виділяють компенсовану і некомпенсовану форми. При компенсованій формі захворювання вираженість і характер патологічного процесу в дні менструацій протягом часу не змінюються. При некомпенсованою формі інтенсивність болю у хворих з кожним роком зростає.
Таблиця 1Сістема оцінки дисменореї за ступенем тяжкості
25-50 мг 2-3 рази на добу.
Максимальна добова доза 150 мг
Вторинна дисменорея обумовлена органічними змінами в органах малого таза. Вона, як правило, виникає через кілька років після початку менструацій, а болі можуть з'являтися або посилюватися за 1-2 дня до початку менструації. Вторинна дисменорея, на відміну від первинної, виникає найчастіше у жінок після 30 років.
Однією з найбільш частих причин розвитку вторинної дисменореї є запальний процес в органах малого таза та ендометріоз. Дисменорея може бути викликана також испльзование внутрішньоматкової спіралі. Дисменорея при захворюваннях внутрішніх статевих органів виникає як наслідок порушення кровотоку, спазму гладкої мускулатури, розтягнення стінок порожнистих органів, надмірним роздратуванням нервових елементів при скороченнях матки, запальних змін в органах і тканинах, ендометріозу, аномаліями розвитку і т.д.
При хронічних запальних процесах має значення натяг спайок, що утворюються між черевним покривом матки і сусідніми органами. При піхвовому обстеженні органів малого таза можуть виявлятися такі ознаки патології, як хворобливість, збільшення придатків матки, її обмежена рухливість. При ендометріозі може бути подібна клінічна картина, однак при цій патології болю можуть відзначатися протягом усього циклу і посилюватися за 2 - 3 дні до менструації. Найчастіше вони мають не переймоподібний, а ниючий характер, з іррадіацією в область прямої кишки, придатків, поперекову область і т.д. (В залежності від розташування ендометріоїдних гетеротопій) і найбільш виражені в дні, коли менструальні виділення особливо інтенсивні. При гінекологічному обстеженні порожнини малого таза може відзначатися шорсткість і потовщення крижово-маткових зв'язок, болючість при зміщенні матки, болючість, збільшення, нерухомість придатків, зміна розмірів матки і яєчників перед і під час менструації і зменшення їх після її закінчення, матка набуває кулясту з неоднорідною косістенціей форму, найчастіше відхилена до заду і обмежена в рухливості.
При ураженні внутрішніх органів діагностично важливо виявлення відповідної неврологічної симптоматики, в часності, визначення больових точок, порушень чутливості, симптомів натягу нервових стовбурів. Однак останнє не виключає наявності поєднаних процесів (захворювання нервової системи і вторинне залучення в процес рецепторів і шляхів больової чутливості при соматичних захворюваннях).
Дисменорея може зустрічатися у жінок, які використовують внутрішньоматкову контрацепцію. Доведено, що при використанні ВМС концентрація ПГ в ендометрії в адаптаційний період збільшується і викликає посилення скорочувальної активності матки, що у жінок з підвищеним порогом збудливості призводить до дисменорее.
Дисменорея також може розвиватися у жінок з вадами розвитку матки, що утрудняють відтік менструальної крові і народжуються міоматозним вузлами, коли вузол досягає внутрішнього зіва і скороченнями матки виштовхується через цервікальний канал.
Методи діагностики вторинної дисменореї включають посів матеріалу, взятого з шийки матки і піхви, УЗД малого таза, гистеросальпингографию, гістероскопію, лапароскопію і т.д.
Одним з важливих діагностичних моментів в розпізнаванні характеру патологічного процесу є ефективність медикаментозних засобів, які впливають на різні рівні больовий інтеграції.
Запальний процес в області вульви і піхви (вульвовагініт - ВВ) частіше спостерігається.