Головна # 149; гінекологія # 149; Диспансеризація дівчат-підлітків
Здоров'я дівчат-підлітків - найважливіша проблема сучасної Росії. Багато в чому саме від нього залежить перспектива народжуваності і здоров'я потомства. Тому необхідно, щоб виявлення екстрагенітальних захворювань і порушень статевої сфери було своєчасним, а саме в дитячому і підлітковому віці. Досягти цієї мети дозволяють регулярні профогляди.
Перед профоглядів дівчат-підлітків в навчальних закладах необхідно провести попередню бесіду з ними, а також з учителями та батьками.
Дівчатам лікар-гінеколог повинен розповісти про анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму, роз'яснити їм суть менструальної функції, важливість виявлення відхилень від нормального початку і становлення менструального циклу.
Дуже тактовно слід розповісти про зачаття і вагітності, роз'яснити небажаність петтинга, ранньої фізичної близькості, про шкоду першого аборту як слідства передчасної статевої життя. Необхідно підкреслити важливість гінекологічного обстеження дівчат-підлітків і переконати аудиторію в тому, що відомості про результати огляду не стануть надбанням учителів, батьків, однолітків.
Рекомендується також організовувати лекції, які читають 1 раз на місяць вчителька, косметолог, лікар-гінеколог, модельєр одягу, викладач домоводства. Цю форму слід всіляко заохочувати і впроваджувати в повсякденну практику як надзвичайно важливий момент в профілактиці гінекологічних (і ряду інших) захворювань у підлітків.
Перша фаза статевого дозрівання (препубертатний) починається в середніх широтах в 8-9 років і завершується до 13 років. Вона характеризується появою вторинних статевих ознак, розвитком статевих органів, збільшенням зростання тіла. Перша фаза статевого дозрівання закінчується появою менструацій.
Друга фаза статевого дозрівання (пубертатний) починається в 13-14 років (точкою відліку прийнято вважати появу першої менструації) і триває до 17-18 років, характеризується повним розвитком вторинних статевих ознак, уповільненням зростання і завершується готовністю організму до зачаття, вагітності та пологах. Друга фаза статевого дозрівання є найбільш відповідальною і вимагає постійного спостереження лікарів-гінекологів, так як саме в цей період відбуваються зміни в нейроендокринної регуляції, що обумовлюють стан здоров'я майбутньої жінки і матері.
До 15 років розвиток організму дівчини має виглядати наступним чином: помірно або добре розвинені молочні залози, правильне оволосіння і менструація з 11-14 років. Відхилення від такої формули, виявлені при обстеженні дівчат-підлітків 15- 17 років, повинні насторожити лікаря-гінеколога і спонукати його спільно з підлітковим лікарем районної поліклініки або шкільним лікарем проаналізувати загальносоматичні стан дівчини для встановлення причини порушення статевого і соматичного розвитку.
Нерегулярні менструації до 15-річного віку не повинні викликати особливої тривоги, так як до 18 років відбувається становлення менструального циклу. Будь-які виявлені порушення (ал'го-дисменорея, гиперполименорея і ін.) Є підставою для направлення дівчини до дитячого гінеколога. До нього направляють також всіх дівчат-підлітків з передчасним або запізнілим статевим розвитком.
Передчасне статеве розвиток зустрічається досить рідко і діагностується при появі вторинних статевих ознак і менструальних виділень до 8 років. Передчасне статеве розвиток може бути ізосексуальним, тобто за жіночим типом, і гетеросексуальним - за чоловічим типом.
В результаті порушень в системі нейроендокринної регуляції, викликаних екзогенними або ендогенними причинами, відбувається раннє дозрівання ряду структур гипоталамической і гіпофізарой-ної областей, що призводить до передчасного статевого розвитку за ізосексуальним типу. Найбільш часті його причини - органічна церебральна патологія (найчастіше як наслідок гіпоксії або родової травми), функціональні порушення (тон-зіллогенная інфекція), гормональноактивні або фолікулярні кісти яєчників.
Передчасне гетеросексуальное статевий розвиток викликається частіше вродженої дисфункцією або вірілізующей пухлиною коркового речовини надниркових залоз. Як правило, батьки дівчаток з передчасним статевим розвитком своєчасно звертаються до дитячого гінеколога.
Набагато частіше виявляється затримка статевого розвитку, яка діагностується на підставі відсутності або недорозвинення вторинних статевих ознак і відсутності менструації у віці 15 років.
Як і при передчасному статевому розвитку, затримка статевого розвитку може бути викликана порушеннями в системі нейроендокринної регуляції, часто генетично детермінованими (вказівка на часте порушення менструальної і генеративної функцій; пізніше менархе, вторинна аменорея, гіпоменструальний синдром, первинне безпліддя), що мали місце у матері і сестер, що протікають на тлі хронічних запальних захворювань (холецистит, тонзиліт та ін.).
Ці дівчата зазвичай високого зросту з довгими кінцівками і зменшенням поперечного розміру таза. Затримки процесів окостеніння не відзначається. При гінекологічному дослідженні виявляється гіпоплазія матки і яєчників. Цей контингент дівчат підлягає обстеженню і лікуванню у дитячого гінеколога.
Диспансерне спостереження здійснюється шляхом регулярних щорічних оглядів усіх дівчат починаючи з 15-річного віку, які навчаються в школах і профтехучилищах району діяльності жіночої консультації. Спільно з лікарем підліткового кабінету поліклініки і шкільним лікарем складаються списки дівчат, які підлягають огляду, в першу чергу перебувають на диспансерному обліку з приводу екстрагенітальних захворювань. Лікар-гінеколог повинен також домагатися визначення у всіх дівчат групи і резус-приналежності крові з подальшим внесенням цих даних в паспорт.
При огляді лікар збирає анамнез, акцентуючи увагу на характері менструального циклу (наявність менструацій, їх регулярність, хворобливість), виробляє загальний огляд, огляд зовнішніх статевих органів, при необхідності - ректальне дослідження. Вагінальне дослідження в умовах школи або училища слід проводити тільки за показниками за згодою самої учнівської, але краще направити її на прийом до дитячого гінеколога.
Своєчасно і якісно проведений профогляд дозволяє виявити до 10% дівчат, хто потребує обстеження і лікування в кабінеті дитячої гінекології.
Пoд peд. В. Радзинського
"Диспансеризація дівчат-підлітків" та інші статті з розділу Жіноча консультація