Хворі вагітні жінки виконують лікувальну гімнастику диференційовано, з урахуванням основного захворювання. Протипоказана фізкультура при гострих або часто загострюються і декомпенсованих соматичних захворюваннях, звичних викиднів в анамнезі і загрозу переривання даної вагітності.
При проведенні занять по певним дням тижня доцільно формувати групи чисельністю 15-20 чоловік, бажано з однаковим терміном вагітності. У групі можуть бути вагітні, що знаходяться під наглядом як одного лікаря, так і декількох. Завідуюча консультацією організовує заняття, враховуючи особливості місцевих умов, здійснює контроль над роботою "Школи материнства" і зв'язок з територіальним центром здоров'я для отримання методичної допомоги та друкованих матеріалів.
Навчальний план "Школи материнства" передбачає 3 заняття акушера-гінеколога, 2 педіатра і 1 юрисконсульта при його наявності. Навчальний план і програма акушера-гінеколога в "Школі материнства" представлені в додатку. З метою інформації акушерського стаціонару про стан здоров'я жінки та особливості перебігу вагітності лікар жіночої консультації видає на руки вагітної при терміні вагітності 30 тижнів "Обмінну карту пологового будинку, пологового відділення лікарні".
РАЦІОНАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ ВАГІТНИХ
Правильно організоване раціональне харчування є одним з основних умов сприятливого перебігу вагітності і пологів, розвитку плоду і новонародженого.
Харчування в першій половині вагітності майже не відрізняється від раціону здорової людини. Загальна енергетична цінність їжі повинна коливатися в залежності від зростання, маси і характеру трудової діяльності вагітної. У першій половині вагітності збільшення маси не повинно перевищувати 2 кг, а при дефіциті маси - 3-4 кг. При ожирінні вагітна до 20 тижнів повинна зберегти колишню масу або ж схуднути на 4-6 кг (при ожирінні II-III ступеня). Енергетична цінність дієти для вагітних до 16 тижнів, які страждають ожирінням, не повинна перевищувати 5024 кДж на добу, а після 16 тижнів - 6113 кДж. Однак слід пам'ятати, що повна жінка може схуднути за тиждень не більше ніж на 1 кг, бо надмірна втрата маси негативно позначиться на стані її здоров'я.
У другій половині вагітності з раціону виключають м'ясні навари, гострі і смажені страви, прянощі, шоколад, тістечка, торти, зменшують кількість кухонної солі. Після 20 тижнів вагітності жінці щодня слід споживати 120 г м'яса і 100 г риби у відварному вигляді. При необхідності м'ясо можна замінити сосисками або сардельками. Всі види продуктів потрібно вносити в меню в певній дозі. Колись вважалося, що молочні продукти, фрукти і ягоди можна їсти без обмежень. Однак надлишок в раціоні фруктів, особливо солодких, неминуче призводить до розвитку великого плоду в зв'язку з великою кількістю фруктового цукру, який швидко накопичується в організмі. У добовий раціон вагітної має обов'язково входити соняшникова олія (25-30 г), що містить незамінні ненасичені жирні кислоти (лінолеву, ліноленову і арахідонову). Рекомендується щодня з'їдати до 500 г овочів. Вони малокалорійні, забезпечують нормальну роботу кишечника, містять достатню кількість вітамінів і мінеральних солей.
Найдоступнішим методом контролю режиму харчування є регулярне зважування вагітної. В оптимальних випадках під час вагітності маса жінки збільшується на 8-10 кг (на 2 кг протягом першої половини і на 6-8 кг - під час другої, отже, на 350-400 г на тиждень). Ці нормативи не є еталоном для всіх. Іноді народжують великих дітей і при збільшенні маси протягом вагітності до 8 кг. Але, як правило, це буває, коли жінка надмірно додає в масі.
Рекомендують такі приблизні норми збільшення маси під час вагітності з урахуванням конституції жінки: при першій вагітності для жінок з астенічним статурою - 10-14 кг, з нормальним - 8-10 кг, при схильності до повноти - 2-6 кг; при другій вагітності - відповідно 8-10, 6-8 і 0-5 кг (в залежності від ступеня ожиріння).
Для ефективного контролю необхідно точно знати масу жінки до вагітності або в її ранні терміни (до 12 тижнів). Якщо у вагітної маса відповідає зростанню, немає скарг на підвищений апетит, і вона не народжувала в минулому дітей з великою масою, обмеження в їжі слід починати після 20 тижнів вагітності. При посиленому апетиті, надмірному збільшенні маси, наявності в минулому пологів великим плодом або пологів, які супроводжувалися ускладненнями при масі дитини 3700-3800 г, при ожирінні, звуження тазу потрібно переглянути меню вже з 12-13 тижнів вагітності і, перш за все, обмежити вуглеводи і жири.
ВИДІЛЕННЯ І ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ ВАГІТНИХ У ГРУПАХ ПІДВИЩЕНОГО РИЗИКУ
Стратегія ризику в акушерстві передбачає виділення груп жінок, у яких вагітність і пологи можуть ускладнитися порушенням життєдіяльності плода, акушерської або екстрагенітальної патологією. Вагітні, які перебувають на обліку в жіночій консультації, можуть бути віднесені до таких груп ризику:
1. з перинатальною патологією з боку плода;
2. з акушерською патологією;
3. з екстрагенітальною патологією.
У 32 і 38 тижнів вагітності проводять бальний скринінг, оскільки в ці терміни з'являються нові фактори ризику. Дані досліджень свідчать про зростання групи вагітних з високим ступенем перинатального ризику (з 20 до 70%) до кінця вагітності. Після повторного визначення ступеня ризику уточнюють план ведення вагітності.
З 36 тижнів вагітності жінок з групи середнього і високого ризику повторно оглядає завідувач жіночою консультацією та завідувач акушерським відділенням, в яке вагітна буде госпіталізована до пологів. Цей огляд є важливим моментом у веденні вагітних з груп ризику. У тих районах, де немає пологових відділень, вагітних госпіталізують за графіками обл-, міськздороввідділу для профілактичного лікування в певні акушерські стаціонари. Оскільки допологова госпіталізація для обстеження і комплексної підготовки до пологів для жінок з груп ризику є обов'язковою, то термін госпіталізації, можливий план ведення останніх тижнів вагітності і пологів повинні виробляти спільно з завідувачем акушерським відділенням.
Допологова госпіталізація в термін, визначений спільно лікарями консультації і стаціонару, - остання, але дуже важливе завдання жіночої консультації. Своєчасно госпіталізувати вагітну з груп середнього або високого ризику, лікар жіночої консультації може вважати свою функцію виконаною.
2. акушерсько-гінекологічного анамнезу;
3. екстрагенітальної патології;
4. ускладнень цієї вагітності;
5. оцінки стану внутрішньоутробного плода.
Загальна кількість пренатальних факторів склало 52.
Інтранатальні чинники також були розділені на 3 підгрупи. Це фактори з боку:
2. плаценти і пуповини;
Ця група об'єднує 20 факторів. Таким чином, всього було виділено 72 фактора ризику.
Виділення групи вагітних з високим ступенем ризику дозволяє організувати інтенсивне спостереження за розвитком плоду від початку вагітності. В даний час є багато можливостей для визначення стану плода (визначення естріолу, плацентарного лактогену в крові, амніоцентез з дослідженням навколоплідних вод, ФКГ і ЕКГ плода і т.д.).
санітарно-просвітніх занять з вагітними акушера-гінеколога в "Школі материнства"
Життя до народження
1. Короткі відомості про будову і функціонування статевої системи.
2. Жіночі і чоловічі статеві клітини.
3. Зародження нового життя.
4. Фактори ризику вагітності.
5. Медичне спостереження за розвитком вагітності.
Гігієнічні правила в період вагітності
1. Зміна стилю життя.
2. Харчування - як важливий фактор для правильного розвитку вагітності.
3. Особиста гігієна.
4. Гігієнічна гімнастика
5. Психо-емоційна еволюція жінки під час вагітності.
Підготовка до "пологах без страху"
1. Календарні терміни настання пологів.
2. Провісники пологів.
3. Підготовка до вступу в пологовий будинок.
4. Періоди пологів та їх тривалість.
5. Управління пологами.
6. Народження дитини і перші години після пологів.
7. Лікувальна гімнастика в післяпологовому періоді.
8. Інформація про допомогу юрисконсульта по захисту прав материнства.
ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ:
Наказ МЗСССР № 430 від 22.04.81 р "Про затвердження інструктивно-методичних вказівок по організації роботи жіночої консультації". Основні завдання жіночої консультації.
Значення і форми санітарно-просвітницької роботи.
Класифікація ступенів ризику вагітних по сумі балів.
Тривалість допологового і післяпологового відпустки при неускладненому перебігу вагітності та пологів.
Тривалість допологового і післяпологового відпустки при ускладненому перебігу вагітності та пологах, при многоплодии.
Основні показники діяльності жіночої консультації.
Надання гінекологічної допомоги жінкам на промислових підприємствах.
Профілактичні огляди жінок. Оглядові кабінети.
Організація роботи денних стаціонарів при жіночих консультаціях.
Терміни взяття на облік вагітних.
Обстеження вагітних у жіночій консультації.
В які терміни проводять УЗД?
Скільки разів вагітна повинна відвідувати жіночу консультацію до пологів?
Яке обстеження проводять вагітної при кожному відвідуванні?
Тривалість відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами.
10. ТЕСТОВИЙ КОНТРОЛЬ:
Основними завданнями жіночої консультації є:
Ранній охоплення, спостереження і ведення вагітних
Діагностика 30 тижнів вагітності
Профілактичні огляди жінок, взяття на диспансерний облік гінекологічних хворих, їх раціональне ведення
Проведення реабілітаційних заходів для породіль і жінок, які перебувають на диспансерному обліку
Фізіопсіхопрофілактіческая підготовка вагітних до пологів
Основні критерії ефективності роботи жіночої консультації:
Диспансерне обстеження жінок
Успішний результат вагітності для матері і плоду
Доклінічна діагностика, профілактика різної патології геніталій
Виділення груп вагітних, груп високого ризику та ін.
Принципи ведення вагітних при багатоводді
Госпіталізація в стаціонар при гострому багатоводді
Обстеження на: цукор крові, ТТГ, токсоплазмоз та ін. Інфекції, УЗД, ЕКГ, антитіла по Rh-фактору та системою АВО, обстеження на гормони крові
Явка 1 раз на місяць
Профілактика передчасних пологів
Консультація суміжних спеціалістів
Принципи ведення вагітних при високому ступені міопії в ж / к
Спільне ведення з офтальмологом
Явка 1 раз на місяць
Консультація окуліста не рідше ніж 1-2 разів на місяць
Допологова госпіталізація за 7-10 днів до пологів
Профілактика передчасних пологів
Ведення вагітних з важким пізнім гестозом в ж / к
Дієта, включаючи розвантажувальні дні
Явка через 3-5 днів
Лікування тільки в стаціонарі
Сечогінні препарати, гіпотензивна терапія та ін.
Направлення на МСЕК
Допологова госпіталізація за 7-10 днів до терміну пологів показана пріHb ....
70 днів до і 70 днів після пологів
110 днів до і після пологів
80 днів після пологів
11. СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ:
Вагітна 28 років звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на болі в животі і в області післяопераційного рубця протягом останнього тижня. Термін вагітності 36-37 тижнів. Вагітність третя, мають бути треті пологи. В анамнезі (два роки тому) кесарів розтин з приводу передлежанняплаценти. Загоєння шкірного шва вторинним натягом. Розміри таза: 25-28-31-20см. Діагональна кон'югата більше 12 см. Положення плода поздовжнє, передлежання головне. Серцебиття плоду ясне, 132 уд в хв. Рубець черевної стінки широкий, спаяний з підлеглими тканинами, болючий при пальпації.
Діагноз? Тактика лікаря ж / к? Тактика подальшого ведення вагітності?
Діагноз: Вагітність 36-37 тижнів.
Загрозливий розрив матки по рубцю.
ОАА (рубець на матці після операції кесарів розтин два роки тому)
Тактика лікаря ж / к: термінова госпіталізація машиною швидкої допомоги в пологовий будинок.
Тактика подальшого ведення: екстрене розродження оперативним шляхом в інтересах життя матері.
У жіночу консультацію звернулася першовагітних 24 років. Вагітність 35-36 тижнів, протікає без ускладнень. Розміри таза: 25-28-32-21 см. Діагональна кон'югата 12,5 см. Індекс Соловйова 14 см. Форма матки - поперечний овоід. Передлежачої частина не визначається. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, праворуч біля пупка, 132 уд в хв.
Діагноз? Тактика лікаря?
Діагноз: Вагітність 35-36 тижнів. Поперечне положення плода
Тактика: госпіталізація за 3-5 тижнів до передбачуваного терміну пологів в пологовий будинок для дообстеження і вирішення питання про термін і метод розродження.
12. РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО НАВЧАЛЬНО-ДОСЛІДНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ (УИРС).
Історія акушерства і гінекології.
Нове, в веденні вагітних з внутрішньоутробним інфікуванням плода.
13. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ ЗА ТЕМОЮ ЗАНЯТТЯ: