У більшості випадків про наркоз ми знаємо тільки те, що операція під його впливом проходить безболісно. Дуже часто наркоз лякає людей навіть більше, ніж сама операція. Страшать невідомість, можливі неприємні відчуття при засипанні і пробудженні, та й численні розмови про шкідливі для здоров'я наслідки наркозу. Тим більше якщо все це стосується вашої дитини. Що таке сучасний наркоз? І наскільки він безпечний для дитячого організму? На ці та інші питання нам відповіла педіатр, анестезіолог-реаніматолог Кароліна Ромашко.
Інформація: хто такий дитячий лікар-реаніматолог?
Лікар-реаніматолог займається тим, що надає невідкладну допомогу в ситуаціях, що загрожують життю людини. Професія реаніматолога передбачає знання основ реаніматології і анестезіології. Анестезіологи та реаніматологи - це фахівці, які можуть бути взаємозамінні. Дитячі реаніматологи володіють особливими навичками роботи з маленькими дітьми, які вони напрацьовують з практикою.
Основна причина, по якій діти потрапляють до лікаря-реаніматолога - це стан шоку, що спричинило за собою порушення дихання, серцевої діяльності, обміну речовин, роботи нервової і ендокринної систем. Шок може бути травматичним, емоційним, больовим, токсичним, бактеріальним. Людина в стані шоку може бути сильно збуджений або пригнічений, у нього блідне і покривається потом шкіра, знижується тиск, частішає пульс, дихання стає поверхневим.
Таке трапляється вкрай рідко. Згідно зі світовою статистикою, це буває в 1 з 100 тисяч планових операцій. При цьому найчастіше фатальний результат пов'язаний не з реакцією на анестезію, а з самим хірургічним втручанням.
Подібну ситуацію виключає точний вибір дозування операційного анестетика, яка розраховується виходячи з індивідуальних параметрів дитини, головний з яких - вага.
Але і це не все. Сьогодні жодна операція не проводиться без моніторингу стану маленького пацієнта за допомогою спеціальних датчиків, прикріплених до його тіла, які оцінюють пульс, частоту дихання, артеріальний тиск і температуру тіла. Багато дитячих лікарень у нас в країні мають у своєму розпорядженні найсучаснішою технікою, що включає монітори, що вимірюють глибину наркозу, ступінь хворого і дозволяють з високою часткою точності відстежувати найменші відхилення в стані маленького пацієнта в ході операції. Головне призначення наркозу - зробити так, щоб дитина не був присутній на власній операції, будь то тривалий за часом хірургічне втручання або невелике, але травматично діагностичне дослідження.
Практично всі анестетики в тій чи іншій мірі пошкоджують когнітивні функції у дітей. У більшості випадків це не позначається на пам'яті, саме з проведенням загальної анестезії часто пов'язують порушення пізнавальних функцій у дітей, які перенесли велику, тривалу за часом операцію. Зазвичай когнітивні здібності відновлюються протягом декількох днів після проведення анестезії. І тут багато що залежить від майстерності лікаря-анестезіолога, від того, наскільки адекватно він провів анестезію, а також від індивідуальних особливостей маленького пацієнта.
В першу чергу необхідно підготувати емоційну сферу. Не завжди потрібно говорити дитині про майбутню операцію. Виняток становлять випадки, коли хвороба заважає дитині, і він свідомо хоче від неї позбавитися.
Найнеприємніше для батьків - це голодна пауза. Це означає, що за шість годин до наркозу не можна годувати дитину, за чотири години не можна навіть напувати водою, причому під водою розуміється прозора, негазована рідина без запаху і смаку. Новонародженого, що знаходиться на грудному вигодовуванні, можна годувати останній раз за чотири години до наркозу, а для дитини, що знаходиться на штучному вигодовуванні, цей термін подовжується до шести годин. Голодна пауза дозволить уникнути такого ускладнення під час початку наркозу, як аспірація, - потрапляння вмісту шлунка в дихальні шляхи.
Що ж стосується кишечника, то перед операцією він повинен бути пустим, щоб під час операції під впливом наркозу запобігання ненавмисного відходження стільця. Тим більше це умова повинна дотримуватися при операціях на кишечнику. Зазвичай за три дні до операції пацієнтові призначають дієту, яка виключає м'ясні продукти і продукти, що містять рослинну клітковину, іноді до цього додають проносний засіб днем напередодні операції. В цьому випадку клізма не потрібна, якщо її не вимагає хірург.
Після закінчення операції "сила" наркозу зменшується, дитина прокидається.
Період виходу з наркозу триває не більше 1,5-2 годин, поки діють препарати, що вводяться для наркозу. Прошу зауважити, що вихід не варто плутати з післяопераційним періодом, який триває 7-10 днів. Сучасні препарати дозволяють скоротити період виходу з наркозу до 15-20 хвилин, проте, за традицією дитина повинна знаходитися під наглядом анестезіолога протягом 2 годин після наркозу. Цей період може ускладнитися запамороченням, нудотою і блювотою, больовими відчуттями в області післяопераційної рани. У дітей першого року життя може порушитися звичний режим сну і неспання, який відновлюється протягом 1-2 тижнів.
Анафілактичний шок - алергічна реакція на введення препаратів для наркозу, на переливання препаратів крові, при введенні антибіотиків та ін. Найгрізніше і непередбачуване ускладнення, здатне розвинутися миттєво, може виникнути у відповідь на введення будь-якого препарату у будь-якої людини. Зустрічається з частотою 1 на 10 000 наркозов. Характеризується різким зниженням артеріального тиску, порушенням роботи серцево-судинної і дихальної систем. Наслідки можуть бути самими фатальними. На превеликий жаль, уникнути цього ускладнення можна тільки в тому випадку, якщо раніше у хворого або у його найближчих родичів була подібна реакція на даний препарат і його просто виключають з наркозу. Анафілактичну реакцію складно і важко лікувати, основу складають гормональні препарати.
Ще одним грізним ускладненням, яке практично неможливо попередити і запобігти, є злоякісна гіпертермія - стан, при якому у відповідь на введення інгаляційних анестетиків і м'язовихрелаксантів значно підвищується температура тіла (до 43 ° С). Найчастіше це вроджена схильність. Втішає те, що розвиток злоякісної гіпертермії - вкрай рідкісна ситуація, 1 на 100 000 загальних анестезій.
Аспірація - потрапляння вмісту шлунка в дихальні шляхи. Розвиток цього ускладнення найчастіше можливо при екстрених операціях, якщо з моменту останнього прийому їжі пацієнтом пройшло мало часу і не відбулося повного спорожнення шлунка. У дітей аспірація може виникнути під час апаратно-масочного наркозу при пасивному затікання вмісту шлунка в ротову порожнину. Це ускладнення загрожує розвитком важкого двостороннього запалення легенів і опіком дихальних шляхів кислим вмістом шлунку.
Дихальна недостатність - патологічний стан, що розвивається при порушенні доставки кисню до легень і газообміну в легенях, при якому не забезпечується підтримання нормального газового складу крові. Сучасне мониторное обладнання та ретельне спостереження допомагають уникнути або вчасно діагностувати це ускладнення.
Серцево-судинна недостатність - патологічний стан, при якому серце не здатне забезпечити адекватне кровопостачання органів. Як самостійне ускладнення у дітей зустрічається вкрай рідко, найчастіше як результат інших ускладнень, таких, як анафілактичний шок, масивна крововтрата, недостатня знеболювання. Проводиться комплекс реанімаційних заходів з наступною тривалою реабілітацією.
Механічні ушкодження - ускладнення. які можуть виникати в ході маніпуляцій, що проводяться анестезіологом, будь то інтубація трахеї, катетеризація вени, постановка шлункового зонда або сечового катетера. У більш досвідченого анестезіолога цих ускладнень виникає менше.
Сучасні препарати для наркозу пройшли численні доклінічні та клінічні випробування - спочатку у дорослих пацієнтів. І тільки після декількох років безпечного застосування їх дозволяють в дитячій практиці. Основна особливість сучасних препаратів для наркозу - це відсутність побічних реакцій, швидке виведення з організму, прогнозованість тривалості дії від введеної дози. Виходячи з цього, наркоз безпечний, не має ніяких віддалених наслідків.
Без сумніву, на анестезіолога лежить величезна відповідальність за життя пацієнта. Спільно з хірургом він прагне допомогти вашій дитині справитися з недугою, часом одноосібно відповідаючи за збереження життя.
Підготувала Христина Скрипник