Нерідко життя вносить суттєві корективи в задуманий майбутньою мамою сценарій пологів, і малюк з'являється на світ шляхом операції кесаревого розтину. Як же допомогти дитині якомога легше перенести випробування, що випали на її долю вже при народженні.
Пологи - це серйозне випробування, як для мами, так і для малюка. Нерідко життя вносить істотні поправки в задуманий майбутньою мамою сценарій пологів, і малюк з'являється на світ шляхом операції кесаревого розтину. І якщо ще зовсім недавно вважалося, що кесарів розтин безпечніший для дитини шлях народження в порівнянні з природними пологами, то сьогодні з'являється все більше фактів, які свідчать про зворотне. Про те, як допомогти дитині якомога легше перенести випали на нього випробування ми і поговоримо в цій статті.
Малюк після кесаревого розтину
Дитина після кесаревоПроблема полягає в тому, що період адаптації малюків, що з'явилися на світ шляхом кесаревого розтину, протікає складніше. Головним чином це обумовлено тим, що в ході операції на стан новонародженого в тій чи іншій мірі впливає безліч факторів. Наприклад, коли мова йде про терміновому, незапланований кесаревому розтині, крім наркозу і самого оперативного втручання, на стан дитини істотно впливає і та несприятлива акушерська і / або захворювання мами, що стали причиною операції, а також умови внутрішньоутробного існування, попередні оперативного розродження.
Але навіть якщо операція проводилася в плановому порядку, адаптація дитини, витягнутого операцією кесаревого розтину, протікає більш напружено, ніж у дитини, яка народилася природним шляхом. Це пов'язано з відсутністю впливу на плід фізіологічно необхідного біомеханізма пологів і стресової реакції плода на пологи.
Як показують численні дослідження для новонароджених, які народилися за допомогою операції кесаревого розтину в порівнянні з новонародженими, котрі народилися через природні родові шляхи, характерні велика частота затримки першого вдиху, заковтування навколоплідних вод і наркотичної депресії. Новонароджені, витягнуті шляхом операції кесаревого розтину, мають більш низьку оцінку за шкалою Апгар і, відповідно, частіше потребують первинних реанімаційних заходах. Тому увага до кесарята з боку медичного персоналу набагато більше, ніж до малюків, що народилися «традиційним» шляхом.
До недавнього часу практично у всіх наших пологових будинках існувала практика забирати малюків після кесаревого розтину в дитяче відділення для спостереження за їх станом. Дитина могла перебувати в розлуці з мамою добу і більше. При цьому його годували сумішшю, а мамі приносили подивитися 1, в кращому випадку 2 рази в день. Мама при цьому перебувала у відділенні інтенсивної терапії, так як її стан після операції також вимагає ретельного моніторингу. Чи виправдане таке грубе втручання в життя і здоров'я цієї пари? Чи є компроміс між необхідністю ретельного спостереження за перебігом післяопераційного періоду і збереженням єдності мами і дитя?
На сьогоднішній день існують переконливі докази того, що поділ мами і дитя після пологів надає незворотні негативні наслідки, як на фізичне, так і психічне здоров'я обох. Про це дуже переконливо, грунтуючись на даних доказової медицини, написав в своїй книзі відомий французький акушер-гінеколог Мішель Оден «Кесарів розтин: Безпечний вихід чи загроза майбутньому?». Головний висновок цієї книги: Для дитини кесарів розтин - це не оптимальний спосіб народження на світло, а втручання в природний процес, який повинен застосовуватися тільки за життєвими показаннями. І це означає, що умови, в які потрапляє, дитина відразу ж після операції, повинні максимальним чином відповідати потребам новонародженої дитини.
Які ж ці потреби новонародженого?
Як задовольнити потреби малюка після кесаревого розтину
Що ж потрібно зробити в разі кесаревого розтину, щоб забезпечити задовольнити ці потреби малюка? Насправді не так вже й багато. Якщо операція проводиться з використанням епідуральної анестезії, то контакт «шкіра до шкіри» між мамою і дитиною може бути ініційований вже в операційній. Крім того, необхідно заохочувати присутність батька під час пологів. У багатьох пологових будинках нашої країни партнерські пологи вже стали звичайною практикою. Присутність батька під час операції кесаревого розтину теж не виняток. Відразу ж після вилучення дитини, в контакт шкіра до шкіри його викладають татові, який вже готовий до зустрічі з малюком в сусідній з операційною кімнаті. Таким чином, контакт «шкіра до шкіри» протягом перших 2-х годин після операції здійснюється між дитиною і батьком.
Важко описати словами той емоційний стан, який супроводжує молодих татусів під час цієї першої зустрічі з малюком. Багато з них плачуть, від надміру почуттів! Але ці скупі чоловічі сльози - це сльози щастя і радості від усвідомлення того, що вони можуть щось зробити для своїх діток. У даній ситуації папа насправді стає незамінним для свого дитинчати! Прийнято вважати, що батьки, коли їм доручають дітей, які не стільки доглядають їх, скільки вартують. Вони, як би, на других ролях, допомагають мамі, поки вона возиться з дитиною. Але це не зовсім так. Вивчення поведінки батьків показує, що, коли їм дають можливість активно брати участь у догляді за новонародженими, вони стають такими ж турботливими няньками, як і матері. Вони можуть бути трохи менше розторопні, ніж матері, але здатні на глибоку прихильність до малюків. Тому допомога і підтримка батька як ніколи буде важлива для матері саме в перші кілька днів після операції.
Від пологового стаціонару потрібно тільки одне - створити умови спільного перебування матері і дитини відразу після кесаревого розтину і забезпечити вільне відвідування батьків.
Поділ матері і дитини в перші кілька діб після операції (як правило, 2-3 діб), як ми вже сказали, можуть мати катастрофічні наслідки на стан здоров'я матері, лактацію і здоров'я дитини. Мати не має можливості прикладати дитину до грудей з тією частотою, як йому треба, що призводить до дефіциту молока. Дитина, розділений з матір'ю, догодовувати при цьому сумішшю, з усіма наслідками, що випливають. До того ж його зрідка носять до матері на «побачення». До слова сказати, носять, як правило, на руках по холодних коридорах, піддаючи його додатковому ризику переохолодження. Відсутність тілесного контакту з матір'ю призводить до порушення колонізації дитини мікрофлорою і збільшує ризик виникнення інфекційних захворювань. Цей перелік небажаних наслідків може бути дуже довгим.
На жаль, у нас в країні це положення (спільне перебування після кесарева перетину з перших же годин і вільне відвідування батьків) не знаходить швидкого розуміння серед керівників пологових стаціонарів та медичного персоналу. Хоча логічність і простота такого підходу очевидна. І в тих пологових відділеннях, де спільне перебування матері і дитини після кесаревого розтину з перших же годин після операції вже організовано і до відходу залучається батько, тепер уже і не уявляють собі, як можна було раніше працювати по-іншому.
Але що ж є головним стримуючим моментом? Уявлення про те, що після операції в силу свого стану жінка не може доглядати за дитиною, вона потребує інтенсивної терапії і їй потрібен спокій.
Однак, на сьогоднішній день, в більшості випадків після кесаревого розтину:
- вже через 1,5-2 години породіллі вирішаться повертатися в ліжку незалежно від виду анестезії.
- через 6 годин породіллі дозволяється сидіти на ліжку, вставати і ходити по палаті.
- інфузійна терапія обмежується до 800-1200мл.
- в перший день після операції породілля стає повністю мобільна, здатна до самообслуговування і догляду за новонародженим
- переклад в післяпологову палату можливий вже через 10-12 годин.
- 24-годинне спільне перебування матері і дитини дуже важливо з точки зору становлення лактації. Справа в тому, що між фізіологією пологів і фізіологією грудного вигодовування є очевидний зв'язок, і це підтверджується безліччю прикладів. Тому механізм «запуску» лактації у жінок після кесаревого розтину не може бути таким же, як після фізіологічних пологів. У більшості випадків після вагінальних пологів важливо якомога менше втручатися в процес початку годування: набагато важливіше дати матері побути наодинці з малюком в обстановці повного спокою і усамітнення. Після кесаревого розтину, мамі і дитині, з цілком зрозумілих причин, потрібна допомога і усамітнитися не представляється можливість. Тому збої в лактації трапляються набагато частіше.
Грудне вигодовування після кесаревого розтину
Є підстави вважати, що кесарів розтин без родової діяльності підвищує ймовірність виникнення труднощів з грудним вигодовуванням. Пояснення цьому досить просте: коли час народження заплановано лікарем, ні мамі, ні дитині не дають можливості виділити гормони, які відповідають як за пологи, так і за лактацію. В одному дослідженні, присвяченому цьому питанню, оцінювалася зв'язок між часом початку годування грудьми і кількістю добового відділення молока у жінок після повторного кесаревого розтину. Було виявлено, що в порівнянні жінками, оперованими під час пологів, у народжували плановим кесаревим спостерігалася як затримка на початку лактації, так і менший обсяг виробленого молока.
Якщо говорити про перший прикладанні дитини до грудей, сьогодні, коли широко поширена епідуральна і спінальна анестезія, багато жінок можуть погодувати малюка грудьми прямо на операційному столі. Якщо ж операція проводилася під короткочасним і неглибоким загальним наркозом, то багато дітей можуть бути прикладені до грудей відразу ж після того, як мама відходить від наркозу.
Відсутність же тілесного контакту і прикладання дитини до грудей найближчим часом після операції призводить до зниження активності смоктання грудей, пасивності дитини і частому відмови від грудей. Тому, в перші дні після операції більшість жінок потребує допомоги. Жінці необхідний помічник, щоб принести дитину, поправити подушки, правильно прикласти дитину до грудей, зручно влаштуватися, повернутися, щоб дати іншу груди. І на цю допомогу вона має право розраховувати.
На жаль, в наші дні не доводиться очікувати швидкого і повсюдного впровадження вищеописаних практик без зміни менталітету медичного персоналу. Це вимагає часу. У той же час, інформованість майбутніх батьків про те, що такі практики можливі, і вони будуть максимально відповідати потребам, як мами, так і малюка, грає дуже важливу роль в їх практичному втіленні. Так що, як то кажуть, все у Ваших руках!