Олена Єфремова
Лікар-педіатр, м Нижній Новгород
Як правило, після ушкодження шкіри спочатку використовують кровоспинні засоби, антисептики і пов'язки. Потім звертаються до ранозагоювальну засобів, які доповнюють комплекс лікування ранок, саден і опіків, стимулюючи і прискорюючи відновлення пошкоджених клітин.
Існує кілька варіантів заживання пошкоджень. Якщо краї ранки щільно стикаються один з одним і в неї не потрапили бактерії, вона швидко загоїться первинним натягом, практично не залишивши сліду. Якщо ж краю ранки стикаються нещільно або в неї потрапила інфекція, загоєння відбудеться вторинним натягом, через нагноєння і утворення особливої грануляційної тканини, яка заповнить дефект. В цьому випадку ранка буде затягуватися довше, можливе утворення рубця. Поверхневі ранки і опіки гояться під струпом, або скоринкою, під якою утворюються нові клітини шкіри.
Під час регенерації - загоєння - утворюються нові клітини замість пошкоджених, а це вимагає додаткової енергії, гарного кровообігу в місці пошкодження, підвищеної кількості поживних речовин і вітамінів. Все це входить до складу засобів, що прискорюють загоєння.
Загальні правила
Самостійно будинку можна лікувати невеликі ранки, побутові та сонячні опіки, садна і подряпини. Укуси тварин, забруднені або глибокі рани і опіки площею більше 3% поверхні тіла (долоню становить приблизно 1%), а також опіки другого і більш ступеня, при яких утворюються бульбашки, вимагають обов'язкового лікарського огляду, в тому числі для вирішення питання про захист проти правця і сказу.
Перед накладенням ранозаживляющих коштів пошкоджену поверхню обробляють знезаражувальним засобом - антисептиком, наприклад 3% -ний перекисом водню, 0,1% -0,5% -ним водним розчином перманганату калію або Мірамістин. Руки при цьому обов'язково повинні бути чистими.
Як пов'язки не можна використовувати вату - тільки бинт або марлю, тому що дрібні волокна вати, присохлі до ранки, важко видаляються і не повністю, що уповільнює загоєння. Якщо пов'язка присохла до рани, ні в якому разі не можна віддирати її з силою - слід розм'якшити її, змочивши 3% -ний перекисом водню, інакше можна пошкодити ніжний шар нового епітелію. Лікування проходить правильно, якщо з часом пошкодження зменшується в розмірах, стає сухішою і більш поверхневим. Якщо ж, навпаки, рана збільшується в розмірах чи ні поліпшення протягом 5-7 днів, а також з'явилося почервоніння або набряклість країв, біль, підвищення температури тіла - значить, лікування проходить неправильно і необхідно проконсультуватися у хірурга.
Необхідна кількість ранозагоювальний засіб наноситься прямо на рану або на серветку, при цьому не можна торкатися тюбиком до рани.
Все ранозагоювальні засоби зберігають в темному прохолодному місці, відкриту упаковку не вживають довше 4 тижнів.
Види ранозаживляющих препаратів
Препарати на основі декспантенола
- Бепантен і Бепантен-ПЛЮС, Д-ПАНТЕНОЛ, декспантенол, ДЕПАНТЕНОЛ, ПАНТЕНОЛ-СПРЕЙ. Різноманітні і форми випуску: крем; мазь, яка, на відміну від крему, має більш жирну основу; лосьйон; розчин для зовнішнього застосування; аерозоль-спрей для безконтактного нанесення на опікову поверхню.
Декспантенол є провітаміном В5, який грає важливу роль в процесах обміну речовин і енергії в клітинах; при пошкодженні потреба в ньому різко збільшується. Відомо, що декспантенол стимулює зростання епідермісу - верхнього шару клітин шкіри і слизових, а також має слабку протизапальну дію. Це проявляється прискоренням процесів загоєння і зменшенням дискомфортних і больових відчуттів. Він добре і глибоко проникає в шкіру при місцевому нанесенні завдяки своїм фізичним властивостям.
Препарати дозволені для застосування для дітей з народження.
Крем використовують для щоденного догляду за схильної до сухості і розтріскування шкірою, для пом'якшення обвітреної шкіри, а також для лікування невеликих саден, сонячних опіків, почервонілий і роздратованою шкіри. Препарат легко і швидко вбирається, не залишає жирних слідів на одязі. Легкими рухами, що розтирають він наноситься на чисту, суху шкіру 1-2 рази на день. Крем можна використовувати тривалий час.
Мазь застосовують для лікування дрібних пошкоджень, попрілостей і потертостей, опіків легкого ступеня, подразнень шкіри, для прискорення загоєння ранок під скоринкою або струпом, для лікування і профілактики пелюшкового дерматиту. Препарат наноситься тонким шаром на місце пошкодження 1-2 рази на день, з використанням пов'язки або відкритим способом.
За допомогою лосьйону здійснюють лікування пошкоджень без порушення цілісності шкіри на великих ділянках, наприклад після сонячних опіків. Він надає легкий охолоджуючий ефект. За допомогою ватного тампона лосьйон наносять на чисту, суху шкіру 1-2 рази на день. Курс лікування залежить від ступеня тяжкості ушкодження і в середньому становить до 10-14 днів.
Аерозоль для зовнішнього застосування, наприклад ПАНТЕНОЛ-СПРЕЙ, зручно наносити на пошкодження великого розміру відразу після травми або опіку: він також полегшить біль і печіння, не затримуючи тепло при опіку, нанесення шляхом розпилення не завдасть дитині дискомфорту. Препарат застосовують один або кілька разів на добу, розпорошуючи його з відстані 10-20 см так, щоб вся поверхня поразки була покрита піною. Перед нанесенням флакон добре струшують. Тривалість курсу залежить від тяжкості захворювання.
Прискорить загоєння ушкоджень на слизовій оболонці рота у малюка розчин даного препарату для зовнішнього застосування: його потрібно розвести теплою кип'яченою водою у співвідношенні 1: 1 і наносити 2-3 рази на день на місце пошкодження слизової, змочивши приготованим розчином ватно-марлевий тампон.
Препарати на основі декспантенола добре переносяться, дуже рідко можуть викликати алергічну висип і свербіж; в цьому випадку препарат слід відмінити. Протипоказані ці кошти при індивідуальній непереносимості компонентів, для лікування забруднених ран.
У разі ризику інфікування або забруднення ранки, садна, невеликих порізів можна скористатися кремом Бепантен-ПЛЮС, який містить антисептик хлоргексидин. Він знищить потрапили на місце пошкодження бактерії. Тонким шаром крем наноситься на попередньо оброблену антисептиком уражену поверхню 1-2 рази на день, відкритим способом або з використанням пов'язки. Крем дозволений для дітей з 1 року. Препарат протипоказаний при непереносимості хлоргексидину і декспантенола.
- 10% -ва метілураціловая МАЗЬ містить активну речовину метилурацил, який нормалізує нуклеїнових обмін, покращує живлення тканин, прискорює ріст і дозрівання нового епітелію. Метилурацил має також протизапальними і імуностимулюючі властивості. Мазь дозволена для дітей з народження, при зовнішньому застосуванні не всмоктується в кров, діючи в місці нанесення. Метілураціловая МАЗЬ використовують в комплексному лікуванні опіків 1-2-го ступеня, невеликих поверхневих і довго не гояться ран, попрілостей і запальних змін шкіри. Її наносять тонким шаром на місце ураження щодня 2-3 рази на день, не довше 15-20 днів. Мазь добре переноситься, зрідка бувають шкірні алергічні реакції або запаморочення. Препарат протипоказаний при індивідуальній непереносимості.
- АКТОВЕГІН і СОЛКОСЕРИЛ для зовнішнього застосування мають гарні ранозагоювальні властивості. Діюча речовина в них є витяжку з крові телят, очищену від чужорідних білків, у вигляді низькомолекулярних пептидів і амінокислот. Механізм дії цих препаратів полягає в місцевому поліпшення обміну речовин, збільшення споживання кисню, поліпшення кровообігу, що прискорює загоєння пошкодженої шкіри і слизових. АКТОВЕГІН і СОЛКОСЕРИЛ для зовнішнього застосування дозволені дітям з перших днів життя. Препарати використовують в комплексному лікуванні опіків 1-2-го ступеня, в тому числі сонячних, а також відморожень, порізів, саден, подряпин, тріщин і виразок, що довго не загоюються ранок.
АКТОВЕГІН випускається у формі 20% -го гелю і 5% -них крему і мазі, СОЛКОСЕРИЛ - у формі гелю і мазі. Вибір форми залежить від стадії загоєння рани або опіку. Починають лікування з гелю: його наносять тонким шаром на попередньо очищену і оброблену антисептиком поверхню рани 2-3 рази в день в середньому до 5 днів, з використанням пов'язки або відкритим способом. Гель створює на поверхні захисну плівку, з якої місцево добре всмоктуються діючі речовини, і в той же час не утруднений доступ кисню до рани. На початку лікування гелем у малюка можуть виникнути місцеві неприємні відчуття через збільшення виділень з рани: це не є свідченням непереносимості препарату. Якщо печіння продовжує турбувати дитину довше одного дня, препарат слід відмінити і проконсультуватися з лікарем. Застосування гелю продовжують до утворення грануляцій - нової яскраво-червоної тканини на місці пошкодження і підсихання рани.
Коли ранка почне гоїтися і покриватися епітелієм, обробку можна продовжити 5% кремом АКТОВЕГІН ще кілька днів, наносячи його тонким рівним шаром 2-3 рази на день, і далі маззю АКТОВЕГІН або СОЛКОСЕРИЛ 1-2 рази на день під пов'язкою або відкритим способом до повного загоєння рани. В середньому буває досить 14 днів застосування цих засобів.
Препарати добре переносяться, зрідка можливі побічні ефекти у вигляді легкого свербіння, алергічного висипу, кропив'янки. У цьому випадку ліки відміняють і дають дитині антигістамінні засоби, наприклад Феніст, Зиртека у віковому дозуванні.
АКТОВЕГІН і СОЛКОСЕРИЛ для зовнішнього застосування протипоказані при індивідуальній непереносимості. Не слід змішувати ці препарати з іншими мазями, тому що в цьому випадку знижується їх лікувальний ефект, а також наносити їх на забруднені рани, тому що вони не містять протимікробних засобів. Випадки передозування невідомі.
У разі пошкодження зовнішньої оболонки очей - кон'юнктиви і передньої частини очного яблука - рогівки можна використовувати спеціальні очні форми гелю АКТОВЕГІН або СОЛКОСЕРИЛ: це прискорить загоєння і знизить ризик утворення рубців. Ці форми дозволені до застосування з 1 року. Гель видавлюють з тюбика в уражене око по 1 краплі 3-4 рази на день, курсом до 7-10 днів.
- Масло обліпихи отримують з плодів обліпихи крушіновідной. Він має вигляд помаранчевої маслянистої рідини, багатої мікроелементами, фруктовими кислотами, флавоноїдами і каротиноїди, які захищають мембрани клітин від пошкодження вільними радикалами і прискорюють загоєння пошкоджених тканин. Масло також має протизапальну, помірним антибактеріальну дію, пом'якшує суху і заспокоює роздратовану шкіру, захищає від впливу ультрафіолету. Використовують масло обліпихи для лікування опіків, в тому числі і сонячних, довго не гояться ранок і виразок, обморожень, попрілостей, стоматитів. Зовнішньо ліки можна застосовувати з народження.
Після обробки місця ураження антисептиком накладають марлеву пов'язку, змочену маслом обліпихи, змінюють її через день до появи в рані грануляцій. Невеликі пошкодження можна просто змащувати маслом 1 раз в день. У місці його нанесення шкіра забарвлюється в помаранчевий колір. Маслом обліпихи можна користуватися для лікування стоматиту, змащуючи виразки на слизовій оболонці рота 2-3 рази в день. Слід з обережністю застосовувати масло у малюків з алергічною схильністю: може з'явитися висип або почервоніння, відчуття печіння в місці нанесення. Протипоказаний препарат при індивідуальній непереносимості.
- Мазь Левомеколь містить хлорамфенікол - антибіотик широкого спектра - і метилурацил, що прискорює загоєння ран і надає протизапальну, імуностимулюючу дію в місці пошкодження. Наявність цих двох речовин одночасно підсилює ефект кожного з них. Водорозчинна основа мазі відтягує гній з рани на себе.
Левомеколь можна застосовувати у дітей з 1 року. Його використовують зовнішньо для лікування ранок, опіків, порізів в разі потрапляння в них інфекції і розвитку нагноєння, для очищення від гнійно-некротичних мас і зменшення набряку. Маззю просочують стерильну марлеву серветку і накладають її на місце пошкодження після обробки антисептиком, закріплюючи пов'язкою або лейкопластиром. Пов'язки змінюють один раз в день до очищення рани від гною і появи грануляцій. Левомеколь добре переноситься, зрідка можливий розвиток алергічних реакцій у вигляді шкірного висипу, в таких випадках препарат відміняють. Протипоказаний він при непереносимості хлорамфенікол і метилурацил і в віці до 1 року.
- Контрактубекс є комбінований засіб для лікування рубців. Він робить їх менш помітними або усуває зовсім. Випускається в формі гелю в тюбиках по 20 і 50 г, містить ГЕПАРИН, алантоїн і екстракт лука, які сприяють правильному формуванню рубцевої тканини, прискорюючи її дозрівання. При цьому ГЕПАРИН і екстракт лука розсмоктують фібрин рубця - складову частину рубцевої тканини. ГЕПАРИН також не допускає утворення нового фібрину, алантоїн перешкоджає утворенню грубого рубця, роблячи його будова більш впорядкованим. Сероловая основа гелю залишає на поверхні рубця тонку захисну плівку, вона охороняє чутливу рубцеву тканину від пошкоджень.
Контрактубекс можна застосовувати з народження для лікування різних рубців і шрамів: великих - гіпертрофованих; келоїдних - червоних блискучих, постійно збільшуються в розмірі; атрофічних - занадто стягують шкіру. Також препарат застосовують для попередження формування неправильних рубців після операцій, травм і опіків.
Чим раніше почати лікування гелем, тим краще і більш буде виражений ефект, тому рекомендують наносити препарат вже через кілька днів після затягування рани. Гель наносять на шкіру тільки після повного загоєння рани, а не на грануляції. Грануляційна тканина виглядає мясокрасного, соковитою, нежнозерністой, вона нерідко покрита мутнуватим, сіро-зеленим нальотом або виділенням. Дотик до неї легко викликає кровотеча через ніжності і великої кількості кровоносних судин. У більш пізніх періодах грануляції стають блідіше, щільніше, зернистість зникає, обсяг грануляційної тканини зменшується, і нарешті на її місці залишається лише білі або біло-рожевий щільний рубець. Грануляції важко сплутати з келоїдних рубцем: останній зазвичай виступає над рівнем шкіри і має різкий кордон зі здоровою тканиною. Часто процес рубцювання супроводжується свербінням, болем, печіння. Через схильність до постійного зростання розмір рубця може в кілька разів перевищувати розмір рани. У разі сумніву з приводу того, грануляційна це тканина або вже рубець, слід звернутися до лікаря.
Область рубця попередньо краще протерти ватним тампоном, змоченим теплою водою, або трохи розпарити: тоді активні речовини краще проникнуть вглиб. Гель наносять на поверхню рубця 2-3 рази на день і обережними масажними рухами від центру до країв втирають до повного всмоктування. На великі або щільні рубці зверху бажано покласти пов'язку, що давить з гелем. Тривалість курсу залежить від віку рубців: для свіжих буває достатньо 1 місяця, для старих - до 6 місяців і більше, тому що обмінні процеси в шкірі відбуваються відносно повільно. Натуральні компоненти контрактубекс дозволяють використовувати його тривалий час без будь-якого ризику. При лікуванні свіжих рубців важливо уникати ультрафіолетового опромінення, впливу холоду і інтенсивного масажу в місці нанесення.
Препарат добре переноситься, дуже рідко бувають побічні дії у вигляді алергічної висипки або свербіння. При дотриманні режиму нанесення передозування неможливе. Протипоказаний контрактубекс при індивідуальній непереносимості компонентів.
Джерело фото: Shutterstock