Дитяча кардіохірургія: зайвих знань не буває
У Науково-дослідному інституті кардіології Томського наукового центру Сибірського відділення РАМН пройшла 4-я Всеросійська школа-семінар «Кардіологічні проблеми кардіохірургії». Цього року крім томських лікарів учнями школи були 80 фахівців з Омська, Новосибірська, Ке рів, Красноярська, Барнаула, Єкатеринбурга, Уфи, Абакана, Саха ска, Астрахані, Саратова, Іжевська, Нижньовартовська, Ульяновська і інших міст Росії, а також Казахстану. Слухачами школи-семінару стали також співробітники Санкт-Петербурзькій державної педіатричної медичної академії, куди була організована інтернет-трансляція лекцій і майстер-класів.
Дуже актуальні теми
Незважаючи на те, що в цей раз організатори семінару намагалися зібрати виключно цільову аудиторію, що складається з дитячих кардіологів (матеріал вимагав певного базису знань), які бажають взяти участь виявилося набагато більше, ніж планувалося.
Багато із слухачів вже стали для НДІ кардіології «рідні ми» - вони не тільки відвідують кожну школу-семінар, але і регулярно співпрацюють з томським кардіоцентром, консультуються з фахівцями, направляють туди своїх пацієнтів. Саме тому головна тема чергового форуму вибирається з урахуванням побажань учасників. 4-я Томська школа дитячих кардіологів була присвячена проблемам, які доводиться вирішувати на етапах хірургічної корекції вроджених вад серця: серцева недостатність, порушення ритму, особливості харчування важких пацієнтів і т.д.
- Це дуже актуальні теми. Сьогодні все кардіологи знають, що хворого з вродженою вадою серця слід направити до кардіохірурга. Але не всі знають, в які терміни це необхідно зробити, як підготувати пацієнта до кардіохірургічної допомоги, як спостерігати і лікувати його після операції, - каже керівник центру дитячої серця томського НДІ кардіології СО РАМН, доктор медичних наук, професор Ігор Ковальов. - Кардіохірургія та кардіологія, в тому числі і в Росії, не стоять на місці, впроваджуються нові технології, змінюються погляди на корекцію вад серця. Всією цією інформацією в повній мірі повинні мати у своєму розпорядженні кардіологи, вича виявляють і спостерігають пацієнтів. Без їх активної участі в процесі діагностики і лікування успіх буде неможливий.
Новий погляд на старі проблеми
Лекторами та модераторами майстер-класів школи-семінару виступили провідні європейські кардіологи з Німеччини, Бельгії, Чехії, а також фахівці наукових і клінічних кардіологічних центрів Росії. Вони постаралися дати учасникам форуму максимум інформації, яка може знадобитися в їх лікарській практиці.
Так професор Іржі Радванський (фахівець відділення реабілітації та спортивної медицини госпіталю Університету Мотол, Прага) на майстер-класі «Тести з фізичним навантаженням у дітей» розповів, як оцінювати переносимість навантажень у дитини з пороком серця на етапі підготовки до операції, а також коли він відновлюється і одужує.
Однією з актуальних тем в кардіології був присвячений майстер-клас «Основні підходи і особливості ентерального харчування у де тей з вродженими вадами серця на амбулаторному етапі і в кардіохірургічної клініці» неонатолога Санкт-Петербурзькій державної педіатричної медичної академії К.Гореліка. Аж до недавнього часу існувало загальне переконання в тому, що новонародженої дитини з пороком серця необхідно менше годувати, щоб не навантажувати його організм. Насправді ж це переконання помилково: у дитини з важким пороком серця величезна потреба в енергії, тому що він змушений боротися зі своєю хворобою. І годувати таку дитину необхідно, максимально задовольняючи ці потреби, але за особливою схемою і з використання інших сумішей для годування.
Важливі для лікарів-практиків питання були підняті на майстер-класі Романа Гебалі-ера (Центр серця, Лейпциг). Сучасна хірургія стала більш агресивною, оперуються багато пороків, одна до на тлі цього виявилася ще одна проблема: через кілька місяців і роки після проведених операцій виникають порушення ритму серця, які в ряді випадків загрожують життю пацієнта. Способам діагностування і методам лікування таких аритмій і був присвячений виступ професора з Німеччини.
Досвід лікування невідкладних станів, що виникають у дітей з вродженими вадами серця, був представлений на майстер-класі фахівців томського НДІ кардіології доктора медичних наук В.Кисельова і А.Ніколішіна «Критичні стани у хворих з вродженими поро ками серця». Вони постаралися дати своїм колегам максимум інформації про способи діагностики критичних станів і методах їх корекції. Отримані знання в майбутньому допоможуть лікарям уникнути багатьох поширених помилок.
- Найяскравіший приклад - це так звані дуктусзавісімие пороки, коли новонароджений гине через те, що у нього закривається артеріальна протока, - пояснює керівник центру дитячої серця І.Ковалёв. - Як надходили лікарі раніше? Коли новонароджений синів, йому давали кисень. Однак насправді у хворих з деякими вадами серця це тільки погіршувало ситуа цію, тому що кисень сприяє закриттю протоки: сполучення між двома колами кровообігу зникає і, як результат, дитина гине.
Операції на межі можливого
Основною темою другого робочого дня школи-семінару стали вроджені вади серця з функціонально єдиним шлуночком. Організатори школи постаралися, щоб ця тема була охоплена якомога ширше: починаючи від анатомії вади і етапів хірургічн ської корекції до моментів, пов'язаних з кардіостимуляції і ліку ням серцевої недостатності. Своїм досвідом з учасниками семінару ділився провідний європейський кардіолог Марк Гевілліг, перед ставив майстер-клас «Гемодинаміка у пацієнтів після процеду ри Фонтена», а також фахівці томського НДІ кардіології, які накопичили велику практику по цій проблемі.
- У Томську дітям з патологією «єдиний шлуночок серця» надається уся необхідна допомога, крім пересадки серця. Ми робимо операції за тими ж методиками, які прийняті в усьому світі, - підкреслює старший науковий співробітник відділення серцево-судинної хірургії доктор медичних наук Євген Крівощёков. В ході школи-семінару він провів майстер-клас «Єдиний шлуночок серця: анатомія і етапи хірургічної корекції».
Варто окремо відзначити, що в Томську сформувалася група фахівців, що займаються лікуванням вроджених вад серця, яку очолює Е.Крівощёков. За останні роки в рази збільшилася кількість дітей, оперованих на відкритому серці, зменшився вік хворих, зросла ступінь тяжкості оперованих вад. Операції новонародженим виконуються, в тому числі в умовах пологового будинку.
Парадоксально, але про те, що такі операції взагалі робляться в Росії, і зокрема в Томському НДІ кардіології СО РАМН, батьки хворих дітей дізнаються через Інтернет або за допомогою «сарафан ного радіо», а не від лікарів. Одна з цілей Томської школи дитячих кардіологів якраз і полягає в тому, щоб вплинути на цей інформаційний ваку-
розум, змінити ситуацію, щоб в майбутньому лікарі не пускали хвороба на самоплив, а батьки хворих дітей місяцями самостійно не займалися пошуком в Інтернеті необхідної інформації, упускаючи дорогоцінний час.
Адже, як образно зауважив професор Ковальов, «лікарі, які не рас вважають такою інформацією, навіть не можуть припустити, як можна допомогти дитині, наприклад, з єдиним шлуночком серця. Вони не знають, що стратегія цієї допомоги розробляється ще до народження малюка, і зворотний відлік життя починається відразу після його появи на світло ».
Особливість Томської школи дитячих кардіологів - традиційна участь в ній провідних зарубіжних фахівців, членів Європейської асоціації дитячих кардіологів. Професор Ян Янушек, керівник дитячого кардіологічного центру госпіталю Університету Мотол (Прага) приїжджає на школу вже в третій раз:
- Коли я приїхав до Томська вперше, то навіть не уявляв, ка кая робота тут проводиться, - ділиться своїми враженнями відомий кардіолог. - І я був дуже здивований, побачивши, як добре тут все організовано, які високі професіонали тут робота ют. Тепер кожен раз я приїжджаю на Томську школу дитячих кардіологів з величезним бажанням, оскільки знаю, що можу обговорити з колегами багато важливих проблем, і це буде якісне обговорення. Учасники школи дуже зацікавлені в отриманні нової інформації та обговоренні проблем з лектором. Томський кардіоцентр взагалі дуже гідно виглядає на тлі європейських кардіоцентрів. Можна навіть сказати, що між роботою томського НДІ кардіо логії та європейських інститутів практично немає ніякої різниці.