Дитяча трансплантологія: сумніви, сумніви.
За збереження життя людини медики борються до останньої можливості. Хоча деколи і розуміють - ситуація безнадійна. Сьогодні з цього приводу свою думку висловить відомий трансплантолог, завідувач відділом пересадки органів Російського наукового центру хірургії ім. Б. В. Петровського, доктор медичних наук, професор Михайло Каабак. Кілька днів тому він успішно провів рідкісну операцію - пересадив 4-річної Лілі з Красноярська нирку від померлої людини.
- У чому особливості трансплантації нирки дітям?
- Я б ділив їх на дві вікові групи - зовсім маленькі (до 5 років) і старшого віку. Адже з віком при пересадці виникає менше труднощів і обмежень. І практично в кожному дорослому трансплантаційному центрі фахівці зможуть пересадити нирку пацієнтові від 14 років і старше.
- До якого терміну дитини вважається «молодшого віку»?
- Питання дуже спірне. Умовна лінія - 5 років. Тим, кому менше, крім нас, ніхто в Росії подібних втручань не робить. На щастя, і потреба в таких операціях невисока. Якщо вірити статистиці, то в нашій країні можуть потребувати пересадки нирки щороку 75 дітей молодше 5 років. Ми ж їх робимо всього 5.
- У 15 разів менше, ніж треба?
- Проблема не в наших можливостях проведення цих складних операцій, а в недостатній виявлення захворювання, неможливість правильно поставити діагноз і зберегти життя дітям в тих місцях, де вони народилися і проживають. Це пов'язано із застосуванням високих медичних технологій в різних регіонах РФ. Протягом останніх 2 років в регіонах країни створено 100 діалізних центрів. Це необхідний мінімум - адже діаліз не можна проводити дитині за сотні кілометрів від місця його проживання. Але радіти з приводу створення центрів, оснащення їх необхідними апаратами рано - вони стоять як музейні експонати, ніколи не включаються. І те, що замість 75 потребують трансплантації нирки дітей ми оперуємо тільки 5 - це інтегральний показник стану охорони здоров'я в Росії.
Як говорив академік В.Шумаков: «Успіх трансплантації тільки на 10% залежить від хірурга. Все інше залежить від ранньої діагностики, збереження життя, підготовки до трансплантації і подальшого ведення пацієнта після операції ». На жаль, і Москва і Санкт-Петербург знаходяться в числі аутсайдерів і по її виявлення, і по можливості підтримки життя дітей, які перенесли трансплантацію.
- Московська область, як не дивно. Завдяки випадку кращий фахівець в Росії, що володіє максимальним досвідом в проведенні діалізу у дітей молодшого віку, - Дмитро Володимирович Звєрєв, який працює в дитячій лікарні № 2 ім. Святого Володимира (філія Моніка ім. М.Ф.Владімірскій). А оскільки Моніка контролює роботу всіх дитячих лікарень Підмосков'я, то Виявлення даного захворювання в цьому регіоні на задовільному рівні.
- А чому ж Москва в хвості?
- На мою думку, через зверхності, жорстокосердості столичних лікарів. Мені часто доводилося чути з вуст батьків, що фахівці з дитячої нефрології радили їм відмовитися від продовження лікування хворої дитини, зайнятися народженням інших дітей.
- Насправді така точка зору має право на існування. Адже віддалені результати трансплантації нирки у дітей, як і у дорослих, далекі від ідеальних. Я б назвав їх прийнятними, але незадовільними. Адже навіть при самих максимальних можливостях використання всіх необхідних медикаментів ми розраховуємо на те, що пересаджена нирка буде «працювати» близько 15 років. Для дорослої людини цього цілком достатньо, а для 4-5-річного малюка явно мало. Виникає питання: «А чи варта гра свічок?»
- І що ж, потрібно відмовлятися від лікування?
- Ініціатива тут не повинна виходити від лікарів. Рішення повинні приймати батьки. У той же час в інших ситуаціях, коли батьки і матері демонструють небезпечне по відношенню до малюка поведінку, їх позбавляють батьківських прав. Але в нашому випадку на сьогоднішній день медики не можуть виходжувати дитину без участі батьків. Адже хтось повинен ставити малюка на ноги після операції, давати ліки і робити багато чого іншого.
- Прооперована вами дівчинка потребуватиме такому ж багатогранному догляді?
- Звичайно. Про неї треба дбати в багато разів більше, ніж про здорових дітей. Тому якщо батьки не захочуть лікувати таку дитину, змусити їх це робити неможливо.
- А як ця ситуація вирішується в інших країнах?
- Ніде в світі відмова батьків від пересадки органів дитині не є підставою для позбавлення їх батьківських прав. І це несправедливо. Ця складна, до сих пір не вирішена проблема і з юридичної, і з моральної точок зору, про яку ми можемо тільки висловлювати свою думку.
- Михайле Михайловичу, які ще важливі аспекти має ця проблема?
- Я хотів би розвіяти міф про дитячу трансплантології. Дитині будь-якого віку можна пересаджувати нирку від дорослого. Спекуляція на тему, що нам терміново потрібно дитяче донорство нирок для пересадки їх дітям молодшого віку, не обгрунтована. Я є противником розвитку трупного дитячого донорства в Росії з двох причин. Перша, як я вже сказав, - відсутність доцільності, медичної необхідності наявності дитячих трупних органів. Тільки для пересадки дитячого серця необхідно вилучення цього органу у померлої дитини. Поки ж жодне з російських медустанов не готове робити пересадку серця дітям молодшого віку. Хоча до такого рубежу вже близько підійшли фахівці Новосибірського інституту патології кровообігу ім. Е.А.Мешалкіна і Першої дитячої лікарні в С.-Петербурзі. У реанімаційних відділеннях цих клінік знаходяться новонароджені і діти, які потребують трансплантації серця. Але зробити це вони поки не готові.
Друга - несправедлива система розподілу донорських органів від померлих, що має місце зараз в нашій країні. Вона не гарантує, що трупні дитячі органи потраплять для пересадки дітям. Швидше за все, їх направлять для порятунку більш «престижних» пацієнтів.
Моя думка - сьогодні в Росії не потрібен інститут дитячого трупного донорства. Поява навіть теоретичні можливості вилучення органів у померлих дітей не принесе ніякої користі, але безсумнівно підвищить і без того високу настороженість суспільства по відношенню до діяльності трансплантологів.
- Серед читачів «МГ» медики різних спеціальностей - на що вони повинні звернути увагу, сприяючи трансплантології?
- Пацієнтам, які готуються до трансплантації, особливо дітям, необхідно робити щеплення проти інфекцій. Адже інфекції - основна причина смерті малюків після пересадки нирки, а діти з хронічними захворюваннями тотально недовакцініровани внаслідок так званого медичного відведення. Ми часто змушені багаторічний процес вакцинації «укладати» в 2-3-ні-слушну термін через страх лікарів на місцях робити щеплення важко хворим дітям. Тому просив би колег - лікарів поліклінік проявляти увагу до проведення щеплень дітям, адже деяким з них, на жаль, може знадобитися і чужа нирка.
Зауважу, що прискорена вакцинація помітно знижує ефективність застосування препаратів, імунітету не завжди вистачає. Ми, хірурги-трансплантологи, просимо колег-педіатрів проявляти максимальну увагу до вакцинації дітей у встановлені терміни.
Біля входу в окрему палату, де лежить прооперована 4-річна Ліля, вдалося поговорити з її мамою Катериною Геннадьевной.
- Нефротичний синдром у моєї дочки виявили швидко в нашому Красноярську. Лікарі поставили точний діагноз, намагалися лікувати, але потім все-таки вирішили, що потрібна пересадка органу, і направили нас в Москву. Спасибі Михайлу Михайловичу і членам його бригади за успішно проведену операцію, яка тривала близько 5 годин. Вдячна медперсоналу цього відділення за дуже чуйне та уважне ставлення до дитини. Сподіваюся, що ці дружні зв'язки не урвуться і після нашого повернення до Красноярська.
розмову вів
Леонід палітурників,
оглядач «МГ».