дизентерія
Дизентерія (шігіллез) - це гостре інфекційне захворювання, що викликається бактеріями з роду шигел і протікає з ураженням шлунково-кишкового тракту.
Джерелом інфекції є хворі на гострий або хронічний шігіллезом, а також бактеріовиделітелі. Найбільшу небезпеку становлять хворі легкими, стертими і безсимптомними формами захворювання, так як вони продовжують відвідувати громадські місця, дитячі установи і при порушенні санітарно-гігієнічного режиму легко інфікують навколишні предмети і здорових дітей. Основні шляхи передачі: харчової, водний, контактно-побутовий. Основними факторами передачі є харчові продукти, інфіковані вода, руки, білизна, іграшки, посуд, мухи, грунт. Найбільше значення мають продукти, які не піддалися термічній обробці: молоко, м'ясо, салати, компоти, ягоди. У зв'язку з легкістю забруднення води і тривалим збереженням в ній шигелл водний шлях передачі інфекції є досить частим. Розвитку спалахів сприяють несприятливі погодні умови (дощі, паводки), аварії водопроводу і каналізації. Захворювання характеризується тривалим плином. Контактно-побутовий шлях інфікування найбільш характерний для дітей раннього віку. Факторами передачі є забруднені іграшки, посуд, постільна білизна, дверні ручки, інші предмети домашнього ужитку. Збудники дизентерії добре переносять висушування і низькі температури, але швидко гинуть під дією прямих сонячних променів і нагрівання (при температурі 60 ° С - через 30 хв, 100 ° С - майже миттєво). Дезінфікуючі засоби в звичайних концентраціях вбивають дизентерійні бактерії протягом декількох хвилин.
Найбільш сприйнятливі до інфекції діти у віці від 2 до 7 років.
У періоді одужання стан хворих поліпшується, з'являється апетит, знижується температура тіла, стілець стає рідше. Надалі відбувається повне відновлення порушених функцій органів і систем, звільнення організму від збудника.
По тяжкості виділяють легкі, середньотяжкі і важкі форми дизентерії. Легка форма характеризується короткочасним підвищенням температури тіла до 38,5 ° С (1-2 дні), одноразовою блювотою, зниженням апетиту, незначною млявістю, болями в животі, прискореним (до 5-8 разів на добу) рідким калових стільцем з домішкою невеликої кількості слизу і зелені. Одужання настає до 5-7-го дня.
При середньотяжкій формі хвороби температура тіла підвищується до 38,6-39,5 ° С, збільшуються симптоми інтоксикації. Лихоманка триває 2-3 дні. У перші дні захворювання відзначається повторна блювота, переймоподібні болі внизу живота. Стілець частішає до 10-15 разів на добу. На початку хвороби стілець має каловий характер, рідкий, потім - невеликими порціями з великою кількістю слизу, зелені і прожилками крові. Відзначаються блідість і сухість шкіри, обкладений язик. Одужання настає, найчастіше, до кінця 2-го тижня.
Важка форма відзначається у дітей старше одного року, як правило, при харчовому інфікуванні. Захворювання починається гостро, супроводжується різким підйомом температури тіла понад 39,5 ° С, ознобом, багаторазової, іноді нестримним блюванням. Загальний стан погіршується, розвиваються важкі порушення функцій всіх органів і систем з переважним ураженням центральної нервової системи. Діти скаржаться на переймоподібні болі по всьому животі. Стілець в таких випадках дуже частий, спочатку рясний, а незабаром втрачає каловий характер і стає слизисто-кров'яним.
Особливості дизентерії у дітей раннього віку. У новонароджених і дітей першого року життя дизентерія зустрічається рідко. Частіше хворіють маловагі діти; діти, які страждають на рахіт, анемією, діатезом; діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні.
Захворювання має гострий початок, поступово симптоми захворювання розвиваються протягом 3-4 днів. Стілець не втрачає калового характеру, однак відзначається велика кількість мутного слизу і зелені. Домішки крові буває рідко, не в кожної порції випорожнень і з'являється не в перші дні хвороби, а через 3-4 дні. У більшості дітей відзначається здуття живота. Під час дефекації дитина турбується, плаче. Найбільш важко дизентерія протікає у недоношених, особливо при супутній гострої респіраторної вірусної інфекції. У таких дітей відзначається висока лихоманка, виражені водно-електролітні порушення. Характерно затяжного перебігу дизентерії, іноді із загостреннями. Часто розвиваються неспецифічні ускладнення, нашаровується інша кишкова інфекція.
Ускладнення. Можливі перфорації кишечника і розвиток перитоніту. До небезпечного, але рідкісного ускладнення відноситься токсико-інфекційний шок. У ослаблених дітей часто розвиваються ускладнення, пов'язані з приєднанням вторинної бактеріальної інфекції: пневмонія, інфекція сечостатевого тракту.
Прогноз. Прогноз при дизентерії залежить від віку хворого, тяжкості захворювання, супутніх захворювань, ускладнень і своєчасного лікування. У більшості раніше здорових дітей дизентерія протікає сприятливо і відбувається спонтанне лікування. Однак збудники продовжують виділятися ще близько трьох місяців після гострого захворювання. Високі рівні захворюваності та смертності від бактеріальної дизентерії спостерігаються в замкнутих колективах, в країнах, що розвиваються, де діти найчастіше страждають на дистрофію.
Лікування. Лікування хворих на дизентерію повинно бути комплексним, відповідним тяжкості захворювання, фазі інфекційного процесу. Лікування проводять в стаціонарі і вдома. Постільний режим в гострому періоді захворювання необхідний всім хворим. Дієта призначається з урахуванням віку хворого, періоду і тяжкості захворювання, тривалості перебігу захворювання, а також стану харчування дитини до захворювання. Дітям до одного року, які знаходяться на природному вигодовуванні, необхідно продовжувати годування грудьми, зберігаючи фізіологічний ритм.
Дітям першого року життя, що знаходяться на штучному вигодовуванні, призначають кисломолочні суміші (кефір, біолакт, нарине, мацоні) зі зменшенням обсягу на 15-20% добової норми і зі збільшенням кратності на 1-2 годування в залежності від віку. Обсяг харчування відновлюють до 2-3-го дня. Дітям старше одного року призначають стіл з протертими продуктами (манна і рисова каші, овочеве пюре, овочевий суп, картопляне пюре, м'ясний фарш, киселі, яйця, риба, сир). Додатково вводять в меню вітаміни групи В, С, А.
При середньотяжкій формі дизентерії призначають дробове годування зі зменшенням добового об'єму на 20-30% і збільшенням кратності до 6-10 раз, в залежності від віку, протягом 2-3 днів. При поліпшенні загального стану, зникнення інтоксикації, зменшення дисфункції кишечника обсяг харчування швидко доводиться до фізіологічної норми.
При важкій формі обсяг харчування в перші 2-3 дні хвороби необхідно зменшити на 50-55% зі збільшенням кратності до 8-10 раз на добу. Необхідний обсяг відшкодовують додатковим прийомом рідини (чай, відвар родзинок, каротинові суміш). З кожним днем кількість їжі збільшують на 10% і доводять до фізіологічного обсягу протягом 3-7 днів. Після припинення блювоти можна поступово вводити овочеві відвари, що містять мінеральні солі і лужні валентності. При поліпшенні стільця призначають слизові супи; каші; м'ясні страви високого ступеня подрібнення, приготовані на пару; сир; жовток. Розширення дієти проводять поступово при поліпшенні стану і самопочуття дитини. При будь-якому перебігу дизентерії дієта повинна бути механічно і хімічно щадить, повноцінної по калорійності і вмісту білків, жирів і вуглеводів. У періоді одужання зберігається механічно і хімічно щадна їжа, корисно вживання в їжу кисломолочних сумішей. Необхідно виключити з раціону гострі, пряні страви, копчені продукти, обмежити прийом грубої рослинної клітковини. Каші краще готувати на овочевих відварах, показані овочеві страви (кабачки, картопля, цвітна капуста), пробіотики. Показаннями для призначення лікарем антибіотиків є: важкі і среднетяже-круглі форми хвороби, змішані інфекції.
Крім пероральної дегідратації, а при її неможливості інфузійної дезінтоксикаційної терапії для зв'язування і виведення токсинів застосовують ентеросорбенти (активоване вугілля, ентеродез, Полифепам, смекта і ін.). Для відновлення порушеного біоценозу використовують пробіотики (біфідумбактерин, лактобактерин, бактисубтил). Важливе значення в лікуванні дизентерії займає ферментотерапія. Призначають крон, панкреатин, фестал, панзинорм, мезим форте. Курс лікування становить 2-3 тижні. Для купірування больового синдрому призначають спазмолітичні препарати (но-шпа, папаверин). Крім того, застосовують препарати, що підвищують імунітет (метилурацил, лізоцим, иммунал), вітаміни А, С, Е, групи В.
При гострій дизентерії середньотяжкого і тяжкого перебігу призначають антибактеріальні препарати - фторхіноли, тетрациклін, ампліціни, цефалоспорини, комбіновані сульфаніламіди. Антибіотики не призначають при гастроенергітіческом перебігу захворювання і в випадках дизентерійного бактеріоносійство.
При затяжних і хронічних формах захворювання проводять таке ж лікування, як і при гострому перебігу хвороби. При поліпшенні стану дитини призначають пробіотики, стимулятори імунітету, фітозбори (календула, ромашка, шавлія, деревій). Для поліпшення процесів відновлення слизової оболонки товстого кишечника рекомендується призначення солкосерила (строго за показаннями), клізм з маслом шипшини, обліпихи, фітосборов.
Диспансерне спостереження за дітьми після одужання від хронічної форми дизентерії здійснюють протягом 6 місяців.
Профілактика. Суворе дотримання правил особистої гігієни та проведення санітарних заходів лежать в основі профілактики дизентерії. Ретельне і систематичне миття рук обов'язково для осіб, які доглядають за хворими бактеріальної дизентерію. У лікарні необхідно суворо дотримуватися всіх вимог по ізоляції хворих. Ефективної та доступної вакцини не створено.