Менінгококова інфекція
Менінгококова інфекція - це важке інфекційне захворювання. Захворювання має різне симптоматичне перебіг. Збудником захворювання є менінгокок. Основним патогенним фактором є здатність менингококка виробляти ендотоксин. Менінгокок нестійкий у навколишньому середовищі, поза організмом швидко гине (під дією прямого сонячного світла, нагрівання, дезінфікуючих розчинів, в 70% -ному спирті). У слизу з носоглотки може зберігатися 1-2 ч. При температурі +50 ° С менінгокок гине через 5 хв, при низьких температурах (- 7-10 ° С) - через 2 год. Джерелом інфекції є хворі і носії менінгокока.
Механізми передачі: повітряно-крапельний, рідше - контактний. Основним шляхом передачі є повітряно-крапельний. Збудник виділяється з верхніх дихальних шляхів при розмові, чханні, кашлі, голосний лемент, плач дитини. Розсіюванню збудника сприяє поєднання менінгококової інфекції, в тому числі і носійства, з гострими респіраторними захворюваннями. Зараження сприяють скупченість, висока температура повітря і вологість, а також низький санітарно-гігієнічний рівень життя населення.
Клінічні прояви
Інкубаційний період складає від 1-2 до 10 днів.
Менінгококовий назофарингіт - це найбільш частий прояв менінгококової інфекції, проявляється як гостре респіраторне захворювання верхніх дихальних шляхів, що нагадує звичайні простудні захворювання. Починається гостро, характерні помірна лихоманка, нездужання, головний біль в лобнотеменной області, першіння і болю в горлі, сухий кашель. Утруднюється носове дихання, з'являються мізерні виділення з носа. Лихоманка зазвичай триває не більше 1 3 днів. Порушень з боку внутрішніх органів не відбувається. Симптоми хвороби зникають через 7-10 днів. Але у частини хворих назофарингіт може поєднуватися з іншими проявами менінгококової інфекції та передує розвитку генералізованих форм захворювання.
генералізовані форми
Менінгококцемія. Найбільш важка форма менінгококової інфекції. Захворювання проявляється інтоксикацією і ураженням шкіри. Крім того, порушуються функції та інших органів (суглоби, нирки, надниркові залози, селезінка). Хвороба починається раптово, з підвищення температури тіла (до 39- 40 ° С і вище). У дитини відзначаються головний біль, нездужання, млявість, болі в м'язах спини і кінцівок, характерні спрага, сухість у роті, відмова від їжі, можлива блювота. Зменшується сечовиділення. У більшості випадків відзначається затримка стільця, але для дітей молодшого віку характерно виникнення проносу. Відмітною проявом менінгококкцеміі є висип. Шкірні висипання з'являються через 5-15 год, а іноді і на другу добу від початку захворювання. Висип має багряно-червоне забарвлення з синюшним відтінком, що не зникає при натисканні, має різний діаметр, неправильну зірчасті форму, підноситься над поверхнею шкіри. Висип при менінгококкцеміі рясна. Перші елементи висипу, як правило, з'являються на нижній частині тіла: п'ятах, гомілках, стегнах, сідницях. У центрі великих висипань з'являються некрози, після відторгнення яких можуть утворюватися виразки, які заживають з формуванням грубих рубців. У важких випадках можливий розвиток сухої гангрени пальців рук і ніг, вушних раковин, носа. Поява висипки вже в ранні терміни захворювання на обличчі, повіках, верхній частині тулуба є несприятливою ознакою. Розвиток менінгіту на тлі менінгококкцеміі супроводжується появою загальмованості, блювоти, світлобоязні, судом і інших симптомів роздратування менінгеальних оболонок. Зворотний розвиток висипки залежить від характеру і величини її елементів, а також глибини ураження шкіри. менінгококовий менінгіт
Захворювання виникає гостро з підвищення температури тіла до 40 ° С і вище, ознобу, сильного головного болю, а потім і блювоти. Діти стають неспокійними, головний біль посилюється при звукових і світлових подразників, поворотах голови. Головний біль при менінгіті дуже сильна, як правило, без певної локалізації, має пульсуючий характер. Особливо інтенсивні головні болі відзначаються ночами, посилюються при зміні положення тіла, різкому звуці або яскравому світлі. З'являється повторна блювота, не пов'язана з прийомом їжі і не приносить полегшення. Виявляються менінгеальні симптоми: ригідність потиличних м'язів (пасивно зігнути голову хворого до грудей не вдається через напруження м'язів, що відповідають за розгинання голови), симптом Керніга (який лежить на спині хворому згинають ногу під прямим кутом в колінному і тазостегновому суглобах. При цьому пасивне розгинання ноги в колінному суглобі не вдається за рахунок напруги задньої групи м'язів стегна. Верхній симптом Брудзинського досліджується одночасно з ригідністю потиличних м'язів. При пасивному підніманні голови хворого, що лежить на спині, але і згинаються в колінних і тазостегнових суглобах. Симптом Брудзинського II (згинання ніг пацієнта відбувається при натисканні на лонное зчленування), середній симптом Брудзинського III (досліджується одночасно з симптомом Керніга. При спробі зігнути ногу в колінному суглобі друга нога згинається в коліні і приводиться до живота ), а у дітей першого року життя - симптом «Ліат» (немовляти беруть за пахвові западини обома руками, притримуючи вказівними пальцями голову з боку спини, і піднімають, виникає мимовільне підтягує е ніжок до живота за рахунок згинання їх в тазостегнових і колінних суглобах - симптом Лесажа).
У найважчих випадках хворий приймає вимушену позу - лежить на боці з закинутою головою, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах, притягнуті до живота. У дітей повний менінгеальний синдром відзначається рідко. Як правило, виявляється ригідність потиличних м'язів, дещо рідше - симптом Керніга.
Обличчя дитини бліде. Можлива поява судом (від судом, сіпання окремих м'язів до генералізованого судомного нападу), розлад свідомості (є несприятливою ознакою).
менінгококовий менінгоенцефаліт
Захворювання характерно для дітей раннього віку і проявляється гострим початком з підвищення температури тіла. Крім того, спостерігаються рухове збудження, судоми, втрата свідомості, ураження черепних нервів. Може виникати зниження м'язового тонусу. Захворювання нерідко призводить до летального результату. На тілі з'являється характерна зірчаста висип.
Рідкісні форми менінгококової інфекції (артрит, міокардит, остеомієліт та ін.) Будь-яких специфічних симптомів не мають. При артриті частіше уражаються дрібні суглоби. Тяжкість артритів може бути різною, від гнійних поразок до легких змін з виникненням хворобливості при рухах, невеликим почервонінням і набряком ділянки шкіри над ураженим суглобом. Артрити виникають пізніше, ніж висип, до кінця 1-го - початку 2-го тижня захворювання. Прогноз їх сприятливий, при одужанні функції суглобів повністю відновлюються. Вторинні метастатичні вогнища інфекції можуть формуватися в судинній оболонці ока, серці, легенях, плеврі і ін.
блискавична менінгококцемія
Це найбільш важка і дуже несприятлива форма менінгококової інфекції. Характеризується раптовим початком і бурхливим перебігом. Температура тіла з ознобом швидко підвищується до 40-41 ° С. Уже в перші години інфекції з'являється рясна висипка з тенденцією до злиття елементів висипки і утворення крововиливів. На шкірі виникають багряно-синюшні плями, які переміщаються при зміні положення тіла. Шкірний покрив блідий, покритий холодним липким потом, риси обличчя загострюються. Діти неспокійні, збуджені, можлива поява судом.
Нерідко виникає повторна блювота, кривавий пронос. Поступово порушується свідомість. При відсутності адекватного лікування хворі можуть загинути в перші години і добу хвороби від гострої серцево-судинної або гострої ниркової недостатності.
ускладнення
Специфічні ускладнення, які загрожують життю хворих, - інфекційно-токсичний шок, гостра надниркова недостатність, набряк головного мозку. Менінгококовий менінгіт часто ускладнюється втратою або зниженням зору і слуху, ураженням черепних нервів.
Особливості менінгококової інфекції у дітей раннього віку.
Менінгококова інфекція у дітей раннього віку може протікати у вигляді менінгококкцеміі і поєднаних форм. У дітей грудного віку при менігококковом менінгіті переважає синдром інтоксикації. При цьому дитина відмовляється від їжі, відригує, виникають лихоманка і млявість, монотонний пронизливий крик, напруга і пульсація великого джерельця, розходження швів черепа. Менінгеальні симптоми слабо виражені або відсутні. У новонароджених може розвинутися гідроцефалія. Захворювання протікає важче, ніж у дітей старшого віку. Летальність досить висока, особливо при поєднанні з грипом. Часто відбувається нашарування вторинної бактеріальної флори з розвитком пневмонії, отиту і ін. Захворювань.
діагностика
Діагностика менінгококової поразок проводиться на підставі клінічної картини виділення збудника з крові, спинномозковій рідині, шкіри або інших осередків ураження.
При підозрі на менінгіт необхідна госпіталізація в спеціалізований стаціонар в інфекційне відділення, при порушеннях свідомості і дихання - в реанімаційне відділення. Проводиться активна антибіотикотерапія препаратами пеніцилінового ряду.
Лікування менінгококового назофарингіту. Застосовують середньо-терапевтичні, вікові дози антибіотиків при підозрою на менінгококову етіологію. Рекомендуються часті полоскання горла розчинами антисептиків. При наявності інтоксикації - рясне і часте пиття. Лікування менінгококкцеміі повинно проводитися не менше 7 днів, і не менше 72 годин після нормалізації температури тіла. Хворих на менінгококовий менінгіт проліковують протягом не менше 10 днів, і не менше 5 днів після нормалізації температури тіла. При менінгококової інфекції проводиться ретельне і постійне спостереження за хворим. Контроль артеріального тиску інфекційно-токсичний ток з інтервалами 30- 60 хв триває до появи ефекту від призначеного лікування.
Одночасно з антибактеріальною проводиться дезінтоксикаційна терапія. Разом з інфузійними розчинами вводять вітаміни С, В1, В2, В6, кокарбоксилазу, АТФ. У важких випадках ослабленим дітям проводиться імуностимулюючі терапія: застосовується імуноглобулін для внутрішньовенного введення, свіжозаморожена плазма. У періоді одужання продовжують лікування препаратами, які покращують мікроциркуляцію, імуномодуляторами.
Диспансерне спостереження. Після перенесеного гнійного менінгіту діти перебувають під наглядом педіатра, інфекціоніста і невропатолога з проведенням інструментальних методів дослідження (електроенцефалографія, нейросонографія). Протягом першого року після виписки зі стаціонару огляди фахівцями повинні проводитися 1 раз на місяць, на другому році - 1 раз в 6 місяців. Зняття з обліку відбувається за відсутності залишкових явищ не раніше 2 років після перенесеного захворювання.
профілактика
Включає в себе раннє виявлення хворих, санацію носіїв менінгококів, ізоляцію і лікування хворих. В осередку інфекції встановлюється медичний нагляд за контактними особами протягом 10 днів. Слід по можливості ліквідувати скупченість, особливо в закритих установах. У кімнатах необхідне вологе прибирання з використанням хлорвмісних речовин, часте провітрювання, ультрафіолетове опромінення повітря і ін.
Що стосується заходів, які спрямовані на підвищення стійкості людей до інфекції, то сприятливий вплив надають гартують процедури, своєчасне лікування захворювань верхніх дихальних шляхів, мигдаликів. Найбільш перспективна активна імунізація за допомогою менінгококової вакцин.