Загальні принципи психіатрії дитячого віку.
Питання порушень психіки в дитячому та підлітковому віці - це тема, яка завжди буде гостро стояти перед лікарями-психіатрами та батьками. Мені хотілося б відобразити загальні питання даної проблеми і розглянути підходи в їх вирішенні, існуючі на сьогоднішній день в медицині в нашій країні. Дана робота не є спеціалізованою медичною статтею. Вона спрямована на широке коло читачів, на батьків, їхніх дітей, а також всіх інших осіб, для яких це питання є цікавим і актуальним.
Завдання і історія дитячої психіатрії
Більше уваги до дитячого здоров'я
Загалом, дитяча психіатрія не вийшла з того приниження, якому піддавалася до війни і революції. З часу останньої з'явилася надія, що в зв'язку з постановкою на чергу в повному обсязі питань дитячого виховання і навчання зміниться і становище дитячої психіатрії. На жаль, з наміченої спочатку дуже широкої програми діяльності, яку з різних причин не вдалося розгорнути повністю, на частку дитячої психіатрії довелося зовсім небагато. Причиною того потрібно вважати не тільки значні фінансові труднощі, але і те, що взагалі дуже мало поширені в широких колах уявлення про важливість дитячої психіатрії, її завдання і значення в загальній психіатрії та медицині. На превеликий жаль, це відноситься також і до багатьох лікарів, особливо, лікарям загального профілю, які часто недооцінюють, а іноді і просто не хочуть помічати у дітей порушення, що вимагають направлення дитини на консультацію до дитячого психіатра. При цьому слід зазначити, що чим пізніше пацієнт потрапив на прийом до дитячого фахівця, ніж пізніше були розпочаті лікування і корекція психічних порушень у дитини, тим менш ефективно це лікування і тим більше часу буде потрібно на те, щоб компенсувати наявні у дитини проблеми, не допустивши переходу захворювання в фазу стійких порушень, часто не піддаються медикаментозної та психологічної корекції.
Звичайно, дитяча психіатрія має свої завдання і свої особливості порівняно із загальною психіатрією, з яких найголовніші зводяться до того, що вона ще більше пов'язана з неврології та внутрішньої медициною, вона більш складна в діагностиці і прогнозах, більш нестабільна, але саме тому фахівці, які присвятили своє життя даної спеціальності, часто є професіоналами з великої літери.
Найпоширеніші порушення психіки у дітей
Свою статтю я вважаю за доцільне побудувати за наступним принципом: по-перше, представити найпоширеніші порушення психіки у дітей і підлітків, які потребують спостереження і лікування у дитячого психіатра; по-друге - розповісти про загальні принципи корекції даних порушень; по-третє - спробувати обгрунтувати необхідність лікування даних захворювань і спробувати дати коротку інформацію за прогнозами для дітей, які отримують і, відповідно, не отримують лікування.
Затримка психо-мовного розвитку
На першому місці по частоті в ранньому дитячому віці в даний час стоять різні форми затримок психо-мовного розвитку. Найчастіше, при відсутності значущих моторних порушень (дитина вчасно починає перевертатися, сідати, ходити і т.д.), обумовлених ранньої поєднаною патологією вагітності та пологів (хронічні інфекції у матері під час вагітності, зловживання тютюном, алкоголем, токсичними і наркотичними засобами, родові травми різного ступеня вираженості, недоношеність, вроджені хромосомні аномалії (синдром Дауна і т.п.), і т.д.), на перше місце виступають проблеми несвоєчасного мовного розвитку дитини.
Норма розвитку, оцінка рівня дитини в розвитку мови
Найчастіше лікарі загальної практики, логопеди загальнопрофільних дитячих садків, друзі і сусіди, не в повному обсязі володіють спеціалізованою інформацією, заспокоюють батьків, кажучи знайомі до болю всім фрази: «Та не хвилюйся, до 5 років наздожене, доросте, заговорить», але часто в 4-5 років ці ж люди повідомляють батькам: «Ну що ж Ви так довго чекали, лікувати треба було!». Саме в цьому віці, у віці 4-5 років діти найчастіше і потрапляють вперше на прийом до дитячого психіатра, причому потрапляють, маючи вже супутні порушення поведінки, емоцій, відставання в розвитку інтелектуальному і фізичному. Організм людини і тим більше дитини - це єдина система, в якій всі компоненти тісно пов'язані між собою, і коли порушується робота одного з них (в даному випадку формування мови), поступово і інші структури починають давати збій, обтяжуючи і посилюючи перебіг захворювання.
Симптоми психічних порушень, дитячий аутизм
Як вже було сказано вище, мовна та моторна затримка розвитку дитини може бути не тільки самостійним діагнозом, а й бути одним із симптомів більш значущих психічних порушень. На підтвердження того слід зазначити значне зростання в останні роки захворюваності дитячим аутизмом в нашій країні. За останні 3 роки частота виявлення даного захворювання у дітей 3-6 років збільшилася більш ніж 2 рази, і це пов'язано не тільки і не стільки з поліпшенням якості діагностики його, а й зі значним зростанням захворюваності в цілому.
Порушення поведінки у дітей, гіперактивність
Особливе місце в практиці лікаря-психіатра займають порушення поведінки, уваги і активності у дітей. Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю в даний час є, мабуть, самим широко використовуваним діагнозом, який із задоволенням ставлять терапевти, педіатри, і неврологи. Але мало хто пам'ятає, що за номенклатурою хвороб дане захворювання відноситься до порушень психіки і найчастіше найбільш ефективним виявляється лікування дітей з такими порушеннями саме у дитячого психіатра і психотерапевта, які в повному обсязі можуть використовувати в своїй практиці всі необхідні методики і способи медикаментозної корекції даних порушень.
Розумова відсталість у дітей
Високий відсоток дітей з діагнозом «Розумова відсталість» різного ступеня вираженості. Даний діагноз, звичайно, ніколи не встановлюється до 3-х річного віку, тому що визначити рівень інтелектуальних порушень у дитини до 3-х років представляє певні складності. Критеріями встановлення даного діагнозу є відсутність ефекту від проведеного лікування, некомпенсируемое стану на тлі інтенсивного лікування в ранньому віці.
Психічні порушення ендогенного кола, шизофренія
Досить великий відсоток дітей і підлітків з суто психічними порушеннями ендогенного кола. Мова в даному випадку йде про шизофренію і розладах, з нею східних, при яких відбувається порушення процесів мислення і грубо змінюються особистісні особливості. Несвоєчасне виявлення і початок терапії даних розладів призводить до дуже швидкого наростання дефекту особистості і посилює варіант перебігу даного захворювання в дорослому віці.
Дитячі психічні захворювання потрібно лікувати
Узагальнюючи все сказане, хочеться відзначити, що в даній статті представлений дуже короткий і грубий перелік основних психічних захворювань дитячого віку. Можливо, якщо це виявиться цікавим, в подальшому ми продовжимо цикл статей і вже тоді детально зупинимося на кожному виді порушень психіки, способах їх виявлення і принципах ефективної терапії.
Не відкладайте візит до лікаря, якщо дитина потребує допомоги
Але одне хочу сказати зараз: не бійтеся візиту до дитячого психіатра, не лякайтеся слова «психіатрія», не соромтеся запитати про те, що Вас турбує у Вашій дитині, що Вам здається «неправильним», не закривайте очі на якісь особливості в поведінці і розвиток Вашої дитини, переконуючи себе, що «це просто здається». Консультативний звернення до дитячого психіатра ні до чого Вас не зобов'яже (тема форм спостереження в психіатрії - це тема для окремої статті), і при цьому часто своєчасне звернення до лікаря-психіатра з Вашою дитиною запобігає розвитку грубих психічних порушень в більш пізньому віці і дає можливість вашому чаду надалі жити повноцінним здоровим життям.
Психіатр дитячого диспансерного відділення ЦМОКПБ.