Інфекція, що викликається Haemophilus influenzae, є однією з найпоширеніших серед дитячого населення. За даними ВООЗ, вона входить до п'ятірки провідних причин смерті серед дитячого населення у віці до 5 років. щорічно від
350 до 700 тис. Дітей у всьому світі помирають від цього захворювання.
H. influenzae - це грамнегативна плеоморфна нерухома бацила. Палички відносяться до роду Haemophilus і сімейства Pasteurellaceae. Розміри бактерій малі і складають 0,3-0,5x0,2-0,3 мкм. Деякі штами бактерії H. Influenzae мають полисахаридную капсулу і по антигенною будовою поділяються на шість серотипів (а, b, с, d, е, f). Крім того, існує багато штамів, які не мають поліса капсули, яких називають нетіпіруемие. Для росту H. Influenzae необхідний гемін (фактор Х) і никотинамиддинуклеотид (НАД) (фактор V), тому для вирощування використовується кров'яний агар, шоколадний агар, середа Левенталя. Іншим штамів для зростання потрібно тільки фактор V.
Більше 90% важких захворювань, серед яких менінгіт, пневмонія, сепсис, епіглотит, септичний артрит, остеомієліт, целюліт викликаються серотипом b (Hib). Інші серотипи і нетіпіруемие штами можуть викликати запалення середнього вуха, синусит, респіраторні інфекції у дітей та дорослих.
Епідеміологія
Штами гемофільної палички можуть колонізувати слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і, в деяких випадках, слизову кон'юнктиви і статевих органів у здорових людей всіх вікових груп. При цьому частіше визначається носійство нетіпіруемие штамів, H. Influenzae зустрічається відносно рідше. Рівень носійства Hib у популяції становить близько 5%. Гемофільна інфекція - антропоноз. Інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом або при контакті з зараженим матеріалом. Збільшення захворюваності спостерігається зазвичай в холодну пору року, але серйозних епідемій ця інфекція не викликає.
клінічна картина
Захворювання, що викликаються H. Influenzae, можуть бути у вигляді неінвазивних форм, таких як середній отит, синусит, бронхіт, кон'юнктивіт, і інвазивних форм, до яких відноситься менінгіт, епіглотит, пневмонія, перикардит, ендокардит, септичний артрит, остеомієліт, целюліт, септицемія та ін.
целюліт
Целюліт являє собою запальне захворювання глибоких відділів шкіри і підшкірно-жирової клітковини. Захворювання виникає переважно у дітей перших двох років життя. Ураження шкіри зазвичай передує гостра інфекція респіраторного тракту. Найчастіше вражаються ділянки на голові, шиї, але процес може локалізуватися і на кінцівках. Зазвичай в місці ураження з'являється хвороблива щільна гиперемированная припухлість розмірами від 1 до 10 см, з нечіткими контурами. Гіперемія може мати фіолетовий або синюшного відтінку. Як правило, відзначається регіонарна лімфаденопатія. Загальні симптоми інтоксикації зазвичай виражені помірно.
Серйозною проблемою може бути локалізація целюліту в області орбіти. При цьому розрізняють періорбітальний целюліт (періорбітальний абсцес), який характеризується ураженням тканин, що лежать кпереди від сполучнотканинних пластинок верхньої і нижньої повіки і орбітальний целюліт, який представляє запалення м'яких тканин орбіти. Розвитку періорбітальна целюліту може сприяти травма століття, в тому числі укуси комах. Запалення тканин орбіти часто розвивається як ускладнення гострого або хронічного синуситу. Клінічними проявами періорбітальна целюліту є гіперемія, інфільтрація, хворобливість, локальна гіпертермія періорбітальний тканин. Симптоматика зазвичай обмежена місцевими проявами, але іноді можуть бути і загальні реакції (лихоманка, погіршення загального самопочуття). Поразка орбіти (орбітальний целюліт) також проявляється інфільтрацією і гіперемією періорбітальний тканин, але, крім того, може з'являтися екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука, зниження гостроти зору, що не зустрічається при періорбітальна целюліті.
епіглотит
Ця форма гемофільної інфекції зустрічається переважно у дітей у віці від 2 до 7 років, частіше хворіють хлопчики. Гострий епіглотит - це швидко прогресуюче захворювання, при якому в запальний процес втягуються надгортанник, черпало-надгортанние складки, м'які тканини над черпаловіднимі хрящами, зрідка язичок м'якого піднебіння. Запальні зміни можуть локалізуватися не тільки в підслизовому шарі гортані, а й захоплювати м'язи, міжм'язову клітковину, надхрящницу. Подальше більш розвинутою патологічного процесу іноді призводить до нагноєння і омертвіння клітковини з формуванням абсцесу або флегмони.
Захворювання зазвичай починається раптово, на тлі повного здоров'я, з лихоманки і болю в горлі. У старших дітей розвитку хвороби можуть передувати гострі респіраторно-вірусні інфекції. Температура, як правило, фебрильна (до 40 ° С). Епіглотит супроводжується болем в горлі, приглушеністю голосу і порушенням ковтання. Біль в горлі локалізується в підщелепної області, посилюється при ковтанні, часто поширюється на гортань, може віддавати по боковій поверхні шиї в область ключиці і вуха. У дітей молодшого віку ці прояви, в більшості випадків, поєднуються зі слинотечею, а у старших - з відмовою від їжі і пиття. Турбують також сухість в горлі і легкий кашель. Кількома годинами пізніше до всіх згаданих вище симптомів приєднується утруднення дихання. Найчастіше хворі приймають вимушене положення - «позу треножника», коли пацієнт сидить, спираючись руками позаду тулуба. Голова його закинута назад, ніс піднятий догори, рот при цьому може бути широко відкритий, а язик висунутий вперед. Задишка инспираторного характеру може супроводжуватися втягнення над- і підключичних ямок, міжреберних проміжків, тахікардією, ціанозом.
З огляду на, що клінічні симптоми цього захворювання швидко виникають і прогресують, приводячи пацієнта, за відсутності своєчасного і адекватного лікування, до смерті від асфіксії протягом декількох годин. Захворювання є гострою, важкої і небезпечної для життя патологією і вимагає невідкладної медичної допомоги. При своєчасній діагностиці та забезпеченні адекватної респіраторної підтримки летальність при даному захворюванні не перевищує 1%.
пневмонія
Справжня частота народження пневмоній, викликаних гемофільної палички, залишається невстановленою, що, в першу чергу, пов'язано з труднощами бактеріологічної діагностики. Однак вважається, що вона займає друге місце в етіологічній структурі пневмоній, поступаючись лише Streptococcus pneumoniae. Провідна роль H. Influenzae побічно підтверджується тим, що в країнах, де впроваджувалася вакцинація проти цієї інфекції, спостерігалося зниження рентгенологічно верифікованих випадків пневмонії на 20-30%.
Клінічна картина гемофільної пневмонії не відрізняється від пневмоній іншої етіології. Початок - гострий або підгострий (при наявності первинного вогнища, частіше розвивається як вторинна. Зазвичай захворювання супроводжується фебрильною лихоманкою, вираженою інтоксикацією, блідістю шкірних покривів, малопродуктивним кашлем, можлива біль в боці, що підсилюється при глибокому диханні, прояви дихальної недостатності, задишка, ціаноз. У легких визначається вкорочення перкуторного звуку, ослаблене дихання, крепитирующие хрипи, шум тертя плеври, розвиток плевриту з гнійним або геморагічним ексудатом. Діагноз уточнюється за сле рентгенологічного підтвердження і виділення H. Influenzae з крові або плевральної рідини.
септичний артрит
Клінічні симптоми артриту, викликаного H. Influenzae, не дозволяють його диференціювати від артритів іншої етіології. У дітей раннього віку можливо залучення в процес кісткових тканин з розвитком остеомієліту. Для уточнення діагнозу необхідно виявлення гемофільної палички в суглобової рідини.
HiB септицемія
Діагностується при наявності симптомів системної запальної відповіді і виділення H. Influenzae в гемокультуре. Початок захворювання гострий або, при наявності первинного вогнища, підгострий, температура підвищується до фебрильних цифр, виражені симптоми інтоксикації і порушення периферичної гемодинаміки, геморагічний висип. При фульминантной септицемії швидко прогресує інфекційно-токсичний шок, можливий розвиток синдрому Уотерхауза-Фридериксена (Waterhouse-Friderichsen syndrome).
перикардит
Перикардит, як правило, ускладнює перебіг інших інвазивних форм гемофільної інфекції, таких як менінгіт і пневмонія. Ехокардіографічне дослідження дозволяє виявити випіт і спайковий процес в порожнині перикарда. Підтвердженням етіології може служити виділення збудника з перикардіальної рідини, крові.
діагностика
В основі діагностики гемофільної інфекції лежить виділення збудника з біологічних середовищ організму за допомогою бактеріологічного дослідження, крім того можлива ідентифікація його полисахаридной капсули імунологічними методами (латекс-аглютинація), а також виявлення його ДНК методом ПЛР.
Посів мокроти і забарвлення мокротиння за Грамом є недостатньо чутливими в силу декількох причин. Так, H. influenzae типу b вимагає особливих умов транспортування і культивування. Крім того, застосування антибіотиків до забору клінічного матеріалу для бактеріологічного дослідження може утруднити виділення збудника.
Діагностика Hib як етіологічного агента у дитини з підозрою на менінгіт за клінічними ознаками може бути проведена на підставі зростання Hib в бакпосева спинномозкової рідини, позитивного результату латекс-аглютинації на наявність Hib в пробі СМЖ, виявленні в мазку гнійної СМЖ грамнегативних коккобацілл, зростанні Hib на гемокультуре .
У випадках бактеріальної пневмонії, при відсутності бактеріємії, достовірне визначення етіології захворювання є складним навіть при використанні імунологічних методів і ПЛР діагностики.
Основою лікування інвазивних форм гемофільної інфекції є антибіотикотерапія. На жаль, в останні роки намітилася чітка тенденція до формування стійкості штамів H. Influenzae до антибактеріальних засобів. Основний механізм антибіотикорезистентності гемофільної палички - вироблення в-лактамаз. В останні роки відзначається зростання поширеності штамів H. influenzae, які продукують в-лактамази. За сучасними даними, близько 20-50% штамів H. influenzae, що виділяються при ВЗГ, продукують в-лактамази. Дуже високим рівнем резистентності гемофільна паличка має по відношенню до ко-тримоксазолу (28,9% штамів). Низький рівень чутливості відзначається також по відношенню до еритроміцину і левоміцетину. За даними дослідження PROTEKT, в якому вивчалася активність антибіотиків in vitro відносно 2948 штамів гемофільної палички, чутливість цих мікроорганізмів склала: 80,6% - до амоксициліну, 99,9% - до амоксициліну / клавуланату, 99,4% - до цефуроксиму, 89,4% - до кларитроміцину, 99,8% - до азитроміцину, 99,9% - до моксифлоксацину.
На сьогоднішній день найбільш ефективними антибактеріальними препаратами для лікування інвазивних форм гемофільної інфекції є цефалоспорини третього покоління (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенеми (іміпенем, меропенем). Для терапії ЛОР-патології рекомендується використовувати «захищені» пеніциліни, такі як ампіцилін з сульбактамом або амоксицилін-клавуланат.
профілактика
Ваш браузер не підтримує фрейми!