Сечогінними називають речовини, які підвищують виведення з сечею води і солей з організму. Діуретики при гіпертонії рекомендують переважно літнім пацієнтам з ізольованою систолічною АГ, серцевою недостатністю, з хронічними захворюваннями нирок, гиперволемией і остеопорозом. Вони входять в п'ятірку груп медикаментів першої лінії для лікування артеріальної гіпертензії.
Властивості і механізм дії
Зниження рівня тиску відбувається в результаті зменшення об'єму циркулюючої плазми і загального опору судин. Стає менше сприйнятливість стінок судин до вазоконстрикторів, тобто вона не піддається звуження. При цьому сечогінні препарати здатні надавати прямий вплив на струм іонів через клітини судин.
Діуретики при гіпертонії і серцевої недостатності практично нівелюють ризик летального результату від серцево-судинних катастроф (інфаркту, інсульту).
Вкажіть свій тиск
Високі дози АПФ здатні викликати побічні реакції, тому терапія здійснюється в низьких і середніх дозах. Найбільш поширені побічні реакції для діуретиків:
- гіперурикемія;
- гіперкальціємія;
- порушення вуглеводного і ліпідного обміну;
- гіпокаліємія;
- порушення серцевого ритму;
- імпотенція;
- подагра;
- прискорене сечовипускання;
- ніктурія.
Особливості використання діуретиків при гіпертонії і серцевої недостатності
Найбільш дієвими при лікуванні гіпертонічної хвороби (гб) є тіазидні і споріднені діуретики. Вони надають достатній гіпотензивний ефект і не вимагають жорсткого відмови від солі в їжі. Для збереження нормального рівня калію, тіазидові діуретичні засоби комбінують з калійзберігаючими або з антагоністами альдостерола. Цього робити не потрібно, якщо використовувати мінімальні дози (6,5 - 12,5 мг на добу) або поєднувати з інгібітором АПФ.
Петльові діуретики використовують для лікування АГ при нирковій недостатності, якщо креатинін крові вище 220 мкмоль / л, а швидкість клубочкової фільтрації менше 30 мл в хвилину. Коли тіазидові діуретики не допомагають пацієнтам з гіпертонією і серцевою недостатністю також призначають петльові. За силою впливу на обмін жирів і вуглеводів, найбільш безпечне сечогінний засіб - «Індапамід ретард».
Класифікація сечогінних лікарських засобів
Види АПФ
За фармакологічними властивостями
Тривалої дії (кілька діб)
швидкодіючі ліки
Сечогінні засоби швидкої дії випускаються у формі розчинів для ін'єкцій і таблеток, хоча для домашньої аптечки вони навряд чи підійдуть. Це арсенал «швидкої допомоги», коли потрібно надати екстрену допомогу. Характеризуються швидким, але нетривалим терапевтичним ефектом, вимагають спільного призначення препаратів з калієм. Висока швидкість дії специфічна для петльових діуретиків ( «Фуросемід» і «Торасемід»).
комбіновані препарати
Сечогінні відмінно поєднуються з інгібіторами АПФ ( «Енап-HL», «НОЛІПРЕЛ»), бета-блокаторами ( «Тенорик») і сартанів ( «Лозап-плюс»). «Тонорма» включає в себе 3 антигіпертензивних засоби: бета-блокатор, антагоніст кальцію і тіазидний діуретик, що не тільки підсилюють лікувальну дію, але, і зменшують ризик виникнення класових небажаних реакцій. Для підбору коректної дози краще починати з нефіксованим комбінації лікарських засобів. Застосування комбінованого препарату підвищує комплаєнс. Підбирати терапію і розраховувати дози повинен тільки лікар.
калійзберігаючі
Ці диуретические препарати позбавлені, мабуть, найбільш поширеного побічної дії, типового для сечогінних засобів - вимивання калію. Але діуретичний ефект від їх використання досить слабкий. Найяскравіший представник цієї групи - «Спіронолактон». Калійзберігаючі діуретики застосовуються у пацієнтів з гиперальдостеронизмом, СД 2-го типу, подагрою і для комплексної терапії ГБ. Серед протипоказань до застосування: гіперкаліімія, цироз печінки і ниркова недостатність.