Грижа міжхребцевого диска
Грижа міжхребцевого диска - дегенеративно-дистрофічних захворювань, при якому відбувається випадання елементів диска (зокрема, драглистого ядра і його фрагментів) в результаті розтягування або порушення цілісності фіброзного кільця.
Дегенеративні процеси в хребті, що призводять до появи гриж міжхребцевих дисків, розвиваються переважно у людей з відповідною спадковою схильністю, що виявляється у 48% населення.
Розрізняють чотири стадії розвитку грижі міжхребцевого диска:
- Протрузія - зміщення пульпозного ядра диска в сторону спинномозкового каналу внаслідок зміненого фіброзного кільця.
- Екструзія - вибухне драглистого ядра в бік спинномозкового каналу в результаті порушення цілісності фіброзного кольцa.
- Пролапс - випадання частини зміненого пульпозного ядра.
- Секвестрація диска - відрив частини ядра
За локалізацією зустрічаються грижі міжхребцевих дисків:
- шийного відділу хребта (4-5% випадків)
- грудного відділу (менше 1%)
- поперекового відділу (94-95%)
- Вікові зміни з боку диска
- травми хребта
- Природний процес старіння.
- Жіноча стать.
- Перенесені травми хребта, оперативні втручання та грижі дисків.
- Робота або інша фізична активність, яка підвищує ризик виникнення грижі диска, наприклад тривале сидіння, часте підняття важких предметів, часті згинання хребта, взагалі важкі фізичні навантаження, одноманітні повторні руху або вібрації.
- Відсутність регулярних фізичних вправ, які сприяють зміцненню зв'язок хребта і міжхребцевих дисків, або наполегливі заняття після тривалої відсутності навантаження.
- Куріння.
- Ожиріння і надмірна вага.
Симптоми і ознаки міжхребцевої гриж
Симптоми міжхребцевої грижі можуть варіюватися в залежності від того, на якій ділянці хребетного стовпа розташований пошкоджений диск, які нерви і в якому обсязі виявляються здавленим.
Більшість гриж міжхребцевого диска виникають в нижній частині спини, але зустрічаються також грижі в шийному відділі хребта.
Основні симптоми міжхребцевої грижі:
- Біль - це головний, класична ознака. При грижі в поперековому відділі біль може віддавати в область сідниці, стегна і віддавати в нижню кінцівку, включаючи стопу. Якщо грижа спостерігається в області шиї, біль виникає в плечі й руці. Болі можуть посилюватися при кашлі, чханні або при певних рухах хребетного стовпа. Залежно від розташування ураженого диска біль може віддавати як в одну, так і в обидві кінцівки.
- При тривалому здавленні спинномозкового нерва відзначається втрата чутливості, оніміння, слабкість в тій чи іншій кінцівки.
- Слабкість м'язів ураженої кінцівки також пов'язана з порушенням роботи відповідних нервів.
- Порушення сечовипускання і дефекації, аж до втрати контролю над цими процесами. Такі порушення проявляються у важких випадках, при наявності великих ділянок здавлювання спинного мозку.
Грижі поперекового відділу хребта проявляються трьома основними клінічними синдромами:
Больовим: наявність тупих, ниючого характеру болю в поперековій області. Болі носять спочатку періодичний характер, вони посилюються лише при фізичному навантаженні, підйомі тягарів, кашлі. З плином часу, при відсутності необхідного лікування, болі стають постійними і інтенсивність їх збільшується.
Вертебральним синдромом - обмеження рухливості в пошкодженому відділі хребта, його викривлення.
Корінцевим синдромом - порушеннями, що виникають в зоні іннервації корінців спинного мозку, які стискаються грижею міжхребцевого диска і з'являються біль, зміни чутливості м'язів.
Mожет наступити порушення функції тазових органів (порушення сечовипускання, дефекації і імпотенція) і порушення чутливості в ногах.
Міжхребетні грижі шийного відділу частіше з'являються після перенесених травм. Виникають болі в області шиї, у верхніх кінцівках, парестезії (оніміння шкіри) в області шиї, голови, рук. Потім, в результаті здавлення кровоносних судин виникають запаморочення, головний біль, хиткість ходи.
Міжхребетні грижі грудного відділу - виникають болі в області серця, в грудях, можуть виникнути порушення серцевого ритму.
- Комп'ютерна томографія (КТ)
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
- Мієлографія - рентгенологічне дослідження спинного мозку з введенням в спинномозковий канал контрастної речовини, що дозволяє виявити грижі міжхребцевих дисків
- Люмбальна пункція - прокол мозкових оболонок в поперековому відділі хребта, що дає можливість вивчити клітинний і біохімічний склад спинномозкової рідини
- Ультразвукове дослідження спинного мозку.
Лікування міжхребцевої грижі
Дискектомія - класичний метод лікування міжхребцевої грижі. Ефективність перевищує 90%. Усунення грижі диска відбувається в ході відкритого хірургічного втручання після визволення здавленого нервового корінця і частковим вилученням ядра розрізається диска, яка зазнала Грижовоговипинання.
Мінімально інвазивна спінальна хірургія (MISS). Хірургічне втручання здійснюють через кілька малих розрізів або проколів з встановленням спеціальних трубок-ретракторов. MISS є щадним методом хірургічного лікування міжхребцевої грижі, його широке застосування пов'язано зі значним скороченням термінів одужання і низьким ризиком післяопераційних ускладнень.
Нуклеотомія або черезшкірна дискектомія також відноситься до міні-інвазивних методів лікування. Вона включає в себе видалення протрузії (випинання) або грижі шляхом вилучення частини пульпозного ядра за допомогою щипців, введених черезшкірним методом. Частина, що залишилася тканину грижовоговипинання стискається під впливом лазера або спеціальних ферментів. Нуклеотомія може проводитися в трьох варіантах: ручна, механізована або лазерна дискектомія.
Спондилодез - зрощення суміжних хребців з використанням біологічного або синтетичного кісткового трансплантата з метою фіксації даного відділу хребта. При цьому обмеження рухливості хребта компенсується зниженням больового синдрому.
Ламінектомій - метод хірургічного усунення тиску на спинний мозок і / або корінці спинномозкових нервів, викликаного змінами в хребті. Прибираючи тіло хребця або його дугу, хірург домагається розширення спинномозкового каналу.
Радіочастотна абляція - лікування за допомогою радіочастотних випромінювань, є відносно новим методом. До його переваг можна віднести високу ефективність, можливість проводити лікування в амбулаторних умовах.
Дана методика передбачає руйнування за допомогою радіовипромінювання уражених нервових закінчень, які генерують больові імпульси.
Загальний курс радіочастотної абляції триває близько 2 місяців.
IDET - термічне зміцнення міжхребцевих дисків
Лазерна реконструкція міжхребцевих дисків (ЛРМД) являє собою опромінення міжхребцевого диска спеціальним лазером. В ході опромінення диск нагрівається в декількох точках до 70 градусів без руйнування. Завдяки такому нагріванню стимулюється ріст хрящових клітин і відновлення міжхребцевого диска. Процес відновлення займає до кілька місяців. Опромінювати лазером можна як диски шийного, так і поперекового відділу хребта.
Процедура опромінення проводиться у вигляді пункції голкою ураженого диска. ЛРМД іноді виконується під час оперативного видалення грижі.
Протези міжхребцевих дисків сучасного покоління складаються з двох пластин з мікропокритіем, між якими знаходиться рухоме, виконане з високоякісного поліетилену ковзне ядро. Постійне, константне тиск між двома хребцями утримує протез в стабільному положенні. Форма протеза і біоактивна шорстка поверхня обох його пластин забезпечують йому після операції первинну фіксацію.
Імплантат "M6" - протез разюче схоже імітує всі шість площин руху природного міжхребцевого диска і схожий на природний міжхребцевий диск, що стосується його анатомії і функції.
Високоеластичне ядро витримує, як і природне пульпозное ядро міжхребцевого диска, великі навантаження і є амортизатором. Замість природного фіброзного кільця є виткане з поліетилену кільце. Воно захищає ще одним шаром з високо-еластичної пластмаси протез зовні і запобігає проникненню тканини в нього. Протез закріплюється зверху і знизу двома спеціальними пластинами з титану.
Вже після операції пацієнт може добре рухати шиєю і головою. Загоєння триває приблизно три тижні. Допоміжні засоби, як наприклад бандажі, не потрібні. Має сенс тренування ослаблених в зв'язку з захворюванням м'язів шиї і голови.
Протезування міжхребцевого диска найбільше підходить для пацієнтів у віці між 20 - 65 роками з явно вираженими дегенеративними (при Протез міжхребцевого диска дозволяє хребцевих сегменту зберегти майже природну рухливість.
- Майже повністю вдається уникнути дегенеративних змін сусідніх сегментів
- Самостійна ходьба можлива вже відразу після операції з протезування
- Швидке позбавлення від болю і одужання
- Короткий час реабілітації
- Болі можуть залишитися після кожної операції, але все ж ймовірність необхідності проведення повторної операції з протезування на 50% нижче
Імплантат "Trabecular Metal" складається з металу тантал, проте виглядає губчастого-пористим як кістка і має таку ж міцність на стиск і еластичність. Так як імплантат на 80% складається пов'язаних між собою порожнин, кровоносні судини і кісткові тканини мають можливість вростати в імплантат і тим самим злитися в єдине ціле. За рахунок цього злиття пошкоджена частина хребта буде застабілізована.
Оптимальна сумісність з організмом пацієнта, висока міцність і еластичність тантал-імплантатів є великим плюсом.
Протез трёхугольний "O-MAV-Prothese" з хром-кобальт-легірунга. Спеціальна форма дозволяє використовувати його бічне імплантування. Це означає - розташовані перед хребтом нутрощі і артерію живота не треба, як це робилося раніше, повністю зрушувати в сторону. Протез за допомогою навігаційної системи абсолютно точно позиціонується.
Аутологічної трансплантація клітин міжхребцевого диска (ADCT)
Наукові дослідження, спрямовані на пошуки методів, що дозволяють впливати на процеси, що відбуваються в диску, привели німецьких вчених до розробки методик біовідновлення міжхребцевого диска. Такий підхід спрямований на викорінення безпосередньої причини захворювання і вважається найбільш перспективним. Сьогодні біологічне оновлення диска, його відтворення, стало реальністю і активно впроваджується в практику лікування грижі хребта. Суть цієї високотехнологічної методики полягає у вирощуванні в лабораторних умовах тканини з клітин здорового міжхребцевого диска і стовбурових клітин пацієнта і подальшої трансплантації масиву здорових клітин в ядро ураженого диска з метою повернення йому первинних властивостей. Забір фрагмента диска і трансплантація вирощеної тканини здійснюються за допомогою малоінвазивних ендоскопічних втручань. Вирощені клітини не відрізняються від природних і не викликають відторгнення. Після операції по оновленню диска необхідно дотримання певного режиму і проведення м'язово-конструктивної фізіотерапії.