Чому я не можу вибрати при призначеної операції Маріїнську лікарню, яка є в списках клінік в разі стаціонарного лікування? На заміну пропонують клініку РАН, але я хочу саме в Маріїнську до певного лікаря. Причина відмови - РЕСО "практично не працює за договором з Маріїнської лікарнею, тільки з якихось гарантійними листами, що Маріїнська мене прийме в разі екстреної госпіталізації, якщо інші клініки відмовляються .." Але навіщо тоді включати її в список, якщо практично не працюють . Нічого не розумію - за договором ніяких застережень, Маріїнська в списку клінік по стаціонарному лікуванню також як і клініка РАН. Це є порушенням умов договору ДМС - відмова в проведенні операції в клініці, яка є в списку за договором?
У РЕСО страхуємося вже третій рік, до цього ніяких нарікань не було, але операція стала каменем спотикання ..
Ольга
Відповідь представника страхової компанії
Шановна Ольга Яківна!
Дякуємо за звернення.
У переліку клінік по стаціонарному лікуванню згідно з договором страхування включена Маріїнська лікарня, з якої на момент придбання поліса були договірні відносини з надання допомоги застрахованим в ВСАТ "РЕСО-Гарантія" без обмежень.
На жаль, згідно з розпорядженням Губернатора р Санкт-Петербурга Маріїнська лікарня потрапила в список стаціонарів, які не мають право надавати послуги на платній основі, саме тому у нас на даний момент немає договірних зобов'язань з цією клінікою.
Пропозиція диспетчера записатися на консультацію до оперує мамолога в РАН не є порушенням умов договору ДМС, тому що відповідно п: 7.4.6 "Правил медичного страхування громадян". "Страховик має право в разі відсутності можливості надання медичних та інших послуг Застрахованій в медичних та інших установах, визначених Договором страхування, організувати надання необхідних і відповідних за обсягом і якістю послуг Застрахованій на базі інших установ відповідного профілю, визначених на розсуд Страховика».
Звертаємо Вашу увагу, що термін дії Вашого поліса закінчується 24.03.10.
На підставі додатка №3 до Договору страхування п.3: "планова госпіталізація здійснюється не менше ніж за 14 днів до закінчення дії договору страхування", в зв'язку з цим розгляд питання про проведення операції можливо тільки після пролонгації поліса.
Сподіваємося на Ваше розуміння.
Лабур Віра Іванівна
Заступник начальника Управління якості обслуговування клієнтів. Начальник відділу по роботі з відгуками СПАО "РЕСО-Гарантія"
Внутрішньо розпорядження МОЗ прибрати дитячі лікарні з ДМС. Протягом останнього року значна частина дитячих клінік Москви розірвало договору зі страховими компаніями
Оч. дивно.
Сьог дивилася договір страхування ДМС Рененса, у них Маріїнки в списку є. Так все-таки працюють страховики з цим мед установою чи ні?
Обираю поліс ДМС. Оч важливо. КАСКО страхую в РЕСО. Оч задоволена.