Гідронефроз - буквально «вода в нирці» - відноситься до розтягування і розширенню ниркової балії і чашок. зазвичай викликаються перешкодою вільного потоку сечі від нирки. Невилікуваний, це призводить до прогресивної атрофії нирки. У випадках hydroureteronephrosis є розтягнення і сечоводу і ниркової балії і чаш.
Знаки і ознаки
Знаки і симптоми гідронефрозу залежать від того, гостра чи перешкода або хронічна, небайдужа або повна, одностороння або двостороння. Гідронефроз, який з'являється гостро з раптовим початком (як викликано нирковим каменем) може заподіяти сильний біль в області флангу (між стегнами і ребрами). Історично, цей тип болю був описаний як криза «Дітла». З іншого боку гидронефроз, який розвивається поступово, не буде зазвичай завдавати болю або нападів похмурого дискомфорту. Нудота і блювання можуть також з'явитися. Перешкода, яка відбувається при виході уретри або сечового міхура, може завдавати болю і тиск, що випливає з розтягування сечового міхура. Блокування потоку сечі буде зазвичай приводити до інфекцій сечових шляхів, які можуть привести до розвитку додаткових каменів, лихоманки, і крові або гною в сечі. Якщо повна перепона відбувається, ниркова недостатність може слідувати.
Аналізи крові можуть показати ниркову функцію, якої послаблюють (піднята сечовина або креатинін) або нестійкість електроліту, така як гіпонатріємія або hyperchloremic метаболічний ацидоз. Urinalysis може вказати на піднятий pH фактор через вторинного руйнування nephrons в межах порушеної нирки. Медичний огляд може виявити відчутне черевної порожнини або обрамляти масу, викликану збільшеною ниркою.
Гідронефроз - результат будь-яких з декількох неправильних патофізіологічних випадків. Структурні відхилення з'єднань між ниркою, сечоводом і сечовим міхуром, які призводять до гідронефрозу, можуть з'явитися під час ембріонального розвитку. Деякі з цих вроджених дефектів були ідентифіковані як успадковані умови, однак вигода з'єднання генетичного тестування до раннього діагнозу не була визначена. Інші структурні відхилення могли бути викликані раною, хірургією або радіаційної терапією.
Стиснення одного або обох сечоводів може також бути викликана іншими дефектами розвитку, в повному обсязі відбуваються під час ембріональній стадії, такими як неправильно поміщена вена, артерія або пухлина. Двостороння стиснення сечоводів може статися під час вагітності через збільшення матки. Зміни в гормональних рівнях в цей час можуть також торкнутися скорочення м'язів сечового міхура, далі ускладнивши цю умову.
Джерела перепони, яка може бути результатом інших різних причин, включають ниркові камені, тромби або ретроперитонеальний фіброз.
Перешкода може бути або небайдужої або закінчити і може статися де завгодно від сечівника до чашок ниркової балії.
Гідронефроз може також випливати з зворотного потоку сечі від сечового міхура назад в нирки. Цей відлив може бути викликаний деякими згаданими вище факторами, а також стиснення виходу сечового міхура в уретру збільшенням простати або зіткненням екскрементів в двокрапка, а також неправильними скороченнями м'язів сечового міхура, що прямують з неврологічною дисфункції або інших м'язових заворушень.
Патофізіологія
Перешкода, яка відбувається деінде уздовж верхніх сечових шляхів, призведе до збільшення тиску в межах структур нирки через нездатність передати сечу від нирки до сечового міхура. Часті причини верхньої перепони трактату включають камені труднощі і ureteropelvic з'єднання (UPJ) перешкода, викликана внутрішнім звуженням сечоводів або лежачого судна.
Перешкода, яка відбувається в більш низьких сечових шляхах, може також викликати це збільшений тиск через відплив сечі в нирку. Часті причини включають дисфункцію сечового міхура (таку як нейрогенний сечовий міхур) і сечовидільна перешкода (така як такі сечовивідних клапани в немовлят чоловічої статі) або стиснення (такий як від гіпертрофії простати у дорослих чоловічої статі старшого віку).
Що-небудь, що викликає перешкоду, призводить до збільшеного тиску, переданому до тонким тканинам, які складають систему фільтрації в межах нирок, які могли в кінцевому підсумку призвести до інфекції, кам'яного формуванню або втрати функції. Додаткові ускладнення, які є результатом перешкоди нижчих сечових шляхів, включають застій потоку сечі, який може також привести до інфекції в сечовому міхурі.
Перешкода може бути результатом пухлини в тазу, стискає сечоводи або уретру, наприклад в пацієнтах з прогресуючим раком шийки матки (стадія IIIA до IVB).
Передпологовій діагноз можливий, і фактично, більшість випадків в пацієнтах-дітях випадково виявлено звичайними ультразвуками показу, отриманими під час вагітності. Однак приблизно половина всього пренатально певного гідронефрозу перехідна, і вирішує на той час, коли немовля народжується, і ще в 15%, гідронефроз зберігається, але не пов'язаний з перешкодою сечових шляхів (так зване непереплавленого, непрепятствующій гидронефроз). Для цих дітей регрес гідронефрозу відбувається спонтанно, зазвичай до віку 3. Однак в залишаються 35% випадків передпологового гідронефрозу, патологічний стан може бути визначено післяпологовим чином.
Діагностичний workup залежить від віку пацієнта, а також діагностували чи гидронефроз випадково або пренатально або пов'язаний з іншими ознаками.
Аналізи крові (такий вимір креатиніну), як правило, позначаються, хоча вони повинні інтерпретуватися обережно. Навіть у випадках тяжкого одностороннього гідронефрозу, повна ниркова функція може залишитися нормальною, так як не зачеплені нирка дасть компенсацію за закупорену нирку.
Urinalysis зазвичай виконується, щоб визначити присутність крові (який типовий для ниркових каменів), або симптоми інфекції (такі як позитивний лейкоцит esterase або нітрит). Здатність до концентрації, якої послаблюють, або піднятий pH фактор сечі (периферичний почечноканальцевий ацидоз) також зазвичай знаходяться через трубчастого напруги і рани.
Дослідження відображення - такі як внутрішньовенний urogram (IVU), ультразвук, CT або MRI - є також важливими розслідуваннями у визначенні присутності та / або причини гідронефрозу. Поки ультразвук допускає візуалізацію сечоводів і нирок (і визначте присутність гідронефрозу і / або гідромочеточнік), IVU корисний для оцінки анатомічного розташування перепони. Antegrade або ретроградна pyelography покажуть подібні результати IVU, але запропонують терапевтичний вибір також. Ультразвуки в реальному часі і кольоровий потік Doppler перевіряють
у співпраці з судинним опором тестування допомагає визначити, як дана перешкода виробляє сечову функціональність в гідронефротіческую пацієнтах.
У визначенні причини гідронефрозу важливо виключити сечову обструкцію. Це може бути зроблено кілька шляхів. Один шлях полягає в тому, щоб перевірити функціональність нирки. Це може бути зроблено, наприклад, сечогінний внутрішньовенний pyelogram. в якому сечова система спостерігається radiographically після середовища, яка збільшує виробництво сечі (таке як 5% -й маннит) і контрастна середовище (така як Couray 420) був введений в серцево-судинну систему через вену. Корисним тестом, який також допомагає визначити місце розташування перешкоди, є Уїттекер (або обливання тиску) тест. У цьому тесті до системи збору нирки отримують доступ безпосередньо через шкіру (percutaneously). і рідина введена в високому тиску і постійному рівні 10ml / min в той же час, що і тиск в межах ниркової балії виміряна. Підвищення тиску вище HO на 22 см передбачає, що сечова система збору утруднена. Досягаючи цього виміру тиску, тиск сечового міхура вирахувано з початкового читання внутрішнього тиску. (Тест був спочатку описаний Уїттекером в 1973, щоб перевірити гіпотезу, що пацієнти, гідронефроз яких зберігається після наступних сечовивідних клапанів, були oblated. Зазвичай мають сечоводи, що не закупорені, навіть при тому, що вони можуть бути розширені.)
Кей рекомендує, щоб новонароджений, яка терпіла невилікуваний при гідронефрозі утроби, отримав нирковий ультразвук протягом двох днів після народження. Ниркову миску, більше, ніж 12 мм в новонародженого, вважають неправильною і пропонує значне розширення і можливі відхилення, такі як перешкода або морфологічні відхилення в сечових шляхах.
Вибір відображення залежить від клінічного уявлення (історія, ознаки та результати експертизи). У разі ниркової коліки (одна примкнути біль в попереку, зазвичай супроводжується слідом крові в сечі), початкове розслідування зазвичай - спіральна або гвинтова комп'ютерна томографія. Це має перевагу показу, чи є перешкода потоку гідронефрозу породження сечі, а також демонстрації функції іншої нирки. Багато каменів не видимі на простому рентгені або IVU, але 99% каменів видимі на CT, і тому CT стає загальним вибором початкового розслідування. CT не використовується, проте, коли є причина уникнути радіоактивного опромінення, наприклад, під час вагітності.
Прогноз гідронефрозу надзвичайно змінний, і залежить від умови, що приводить до гідронефрозу, порушені чи один (односторонній) або обидві (двосторонніх) нирки, існуюча раніше ниркова функція, тривалість гідронефрозу (гострий або хронічний), і з'явився гидронефроз в розвитку або зрілих нирках.
Наприклад, односторонній гідронефроз, викликаний каменем труднощі, ймовірно, вирішить, коли камінь пройде, і ймовірність відновлення чудова. По черзі, важкий двосторонній передпологовій гидронефроз (той, який відбувається з наступними сечовипускального клапанами) буде, ймовірно, нести бідний довгостроковий прогноз, тому що перешкода, в той час як нирки розвиваються, завдає постійний нирковий збиток, навіть якщо перешкода зменшена післяпологовим чином.
Лікування гідронефрозу зосереджується на видаленні перепони і дренажі сечі, яка накопичилася позаду перешкоди. Тому, певне лікування залежить від того, де перешкода знаходиться, і гостре чи це або хронічне.
Гостру перешкоду верхніх сечових шляхів зазвичай розглядає вставка труби nephrostomy. Хронічну верхню перешкоду сечових шляхів розглядає вставка ureteric стента або pyeloplasty.
Нижчу перешкоду сечових шляхів (таку як викликаний перешкодою відтоку сечового міхура, вторинної до гіпертрофії простати), зазвичай розглядає вставка сечового катетера або suprapubic катетера.
операції не потребують у всіх випадках.
зовнішні посилання
- Симптоми гідронефрозу, діагноз, лікування та загальна інформація