Доброякісні епітеліальні пухлини яєчників. Цистаденома яєчників.
Серед доброякісних епітеліальних пухлин серозні і муцинозних пухлини є найбільш частими. Вони складають більше половини всіх доброякісних новоутворень яєчників, зустрічаються в будь-якому віці. Серозні пухлини спостерігають частіше муцинозних і виявляють переважно у віці 30-55 років, а муцинозні-в 40-60 років.
Серед серозних пухлин найбільш часто зустрічають цістаденом (ціліоепітеліальной кистома) і папілярну цістаденом (папілярна кистома).
Серозна цистаденома частіше буває одностороння, однокамерна і, як правило, гладкостенная. Величина її 3-30 см. Вміст-прозора серозна рідина солом'яного кольору. Вистилає стінку епітелій однорядний кубічний або плоский, рідше циліндричний. Миготливийепітелій спостерігають лише місцями. Капсула пухлини в основному плотноволокнистой.
Грубососочковая цистаденома (кистома). На її внутрішньої поверхні виявляють щільні сосочкові освіти і бляшки, масивна щільна сполучнотканинна основа яких нерідко перебуває в стані набряку або гіалінозу. Епітелій, що покриває ці сосочки і бляшки, той же, що і вистилає епітелій ціліоепітеліальной кістоми.
Папілярна цистаденома (кистома) частіше буває багатокамерна. Характерно наявність м'яких сосочкових розростань, які, заповнюючи одну або багато камер пухлини, нагадують по виду кольорову капусту. В інших спостереженнях вони представлені невеликою кількістю бородавчатих розростань. При наявності вапняних відкладень папілярні освіти відрізняються значною щільністю. Величина папілярних кістом порівняно невелика. Вони частіше, ніж ціліоепітеліальной кістоми, бувають двосторонніми. Їх рідкий вміст то жовтуватого, то коричневого кольору. Дуже часто папілярні розростання виявляють не тільки на внутрішній, але і на зовнішній поверхні кістозної пухлини. Численні сосочки в папілярних кистома мають то порівняно тонку, насичену клітинами і кровоносними судинами, то більшої товщини соединительнотканную основу. Епітеліальний покрив сосочків однорядний, відрізняється особливо великим подібністю з трубним епітелієм. В стромі сосочків, рідше в стінці кістоми виявляють псамозні тільця.
Поверхнева папілома зустрічається рідко. Мікроскопічно вона являє собою пухлину папілярного будови, частіше двосторонній, зазвичай великого розміру, розташовану на поверхні яєчника і іноді повністю огортає його. Типова поверхнева папілома характеризується тими ж особливостями будови, що і папілярна кистома.
У диференційно-діагностичному відношенні необхідно враховувати мікропапіллоз (мікропапілломатоз, бородавчастий яєчник), який зустрічається частіше у жінок похилого віку. При мікропапіллозе сосочки зазвичай дуже дрібні, що не розгалужені, розташовуються на поверхні яєчника у вигляді невеликих вогнищевих скупчень, покритих соковитим мезотелием.
На внутрішній поверхні, особливо справа, видно сосочкові розростання.
б - мікроскопічна картина серозної цистаденома з декількома папілярними розростаннями на поверхні
Серозна аденофіброма, як цистаденофіброма. відноситься до порівняно рідкісних пухлин. Іноді вона являє собою фіброзно-змінений яєчник, іноді дрібна аденофіброма (0,1-0.3 см) розташовується в кірковій шарі. В окремих спостереженнях невеликі пухлини мають товсту ніжку, яка з'єднує їх з поверхнею яєчника. Однак частіше аденофіброма поєднується з кістозними утвореннями (серозна цистаденофіброма). Такі пухлини бувають невеликої величини, рідше досягають 20 см. Щільна частина пухлини побудована за типом фіброми, в якій спостерігають залізисті включення, місцями різко розширені і вистелені кубічним зіітеліем: вистилає епітелій кістозних утворень буває циліндровим, нерідко війчастим. У некоюрих цистаденофіброма виявляють щільні сосочкові освіти і бляшки, мікроскопічно мають схожість з такими в грубососочковой кістоми. але з включенням в сполучнотканинної основі їх залізистих структур.
Серед муцинозних пухлин можна виділити 3 основні групи. До 1-ї з них відносяться муцинозні пухлини, більшість яких виникає з мюллерова вони гелію. До 2-ї групи належать ті муцинозні кістоми, які поєднуються з пухлинами Бреннера. Джерелом походження 3-ї групи муцинозних пухлин (приблизно 5-6% всіх муцинозних пухлин) є ентодермальні епітелій кишкового типу. Про тератоідние генезі їх свідчить наявність в них келихоподібних і ентерохромафінних клітин.
Муцинозних цистаденома є найбільш простою формою муцинозних пухлин [звідси і назва проста (Сецернірующая) муцинозная кистома]. Вона зустрічається найбільш часто, переважно одностороння; двобічне ураження спостерігають приблизно в 10% випадків. Має величину 15-30 см, зрідка 50 см. Пухлина округла або овоидная, в більшості випадків багатокамерна. Вміст різної величини камер зазвичай желеобразное. Внутрішня поверхня їх гладка, вистелена однорядним високим циліндричним епітелієм, подібним з епітелієм слизової оболонки цервікального каналу. Мітози не виявляються. Для епітелію муцинозних цістаденом характерна здатність до утворення слизу (муцина). Муцин розташовується в клітинах у вигляді дрібних крапельок і виявляється при забарвленні муцікарміном, альциановим синім і IIIІК-методом. Поряд із зазначеним епітелієм іноді виявляють кубічний, місцями сплощений, а в окремих спостереженнях і циліндричний епітелій типу трубного диморфна муцинозной-серозна цистаденома).
«Псевдонапіллярная» муцинозная цистаденома частіше буває одностороння багатокамерна, іноді з наявністю компактних ділянок. Гістологічно «псевдонаніллярние» муцинозні кістоми є тією ж просту муцинозной кисті з наявністю картин ложнососочкового будови.
Папілярну муцинозной цістаденом спостерігають рідше псевдопапіллярной муцинозной, більш ніж в половині випадків вона буває двусгоронняя. На внутрішній поверхні камер кістоми виявляють сосочкові розростання, іноді нагадують але виду кольорову капусту. Сосочки мають соединительнотканную основу. Епітеліальний покрив сосочків при доброякісному варіанті муцинозних кістом однорядний. Висота і форма клітин може варіювати: поряд з високим циліндричним епітелієм спостерігають кубічні і келихоподібних клітини; можна зустріти високі вузькі клітини з витягнутими ядрами і невеликою кількістю цитоплазми у вигляді обідка. Іноді відзначають порушення в процесі слизеобразования: деякі клітини втрачають здатність продукувати слиз, цитоплазма інших клітин переповнена крапельками муцина.
Муцинозних аденофіброма зустрічається рідко, складається з двох компонентів: тканини типу фіброми і залізистих включень або дрібних кіст, вистелених високим циліндричним епітелієм. З дрібних кіст можуть розвиватися великі порожнинні освіти, вистелені тим же епітелієм, муцинозная цистаденофіброма.
Серйозним, хоча і рідкісним, ускладненням муцинозних пухлин яєчників є псевдоміксома очеревини. Одним з механізмів розвитку її є просочування слизом стінки муцинозной цистаденоми з подальшим некрозом і розривом. Излитие желеобразного вмісту в черевну порожнину разом з пухлинними фрагментахмі і веде до імплантації останніх на очеревині. При наявності у однієї і тієї ж хворий муцинозной пухлини яєчника і мукоцелє червоподібного відростка важко визначити, чи є пухлина або мукоцеле, або і те й інше, первинною локалізацією ураження. У подібних випадках, керуючись практичними цілями, пухлина яєчника рекомендують розглядати як первинну, відзначаючи поразки апендикса як додаткове.
При запальних явищах в стінці кістозної пухлини можна спостерігати псевдоксантомние клітини; їх необхідно диференціювати від вогнищевих скупчень лютеінізірованних стромальних клітин. Вони мають овальну і полигональную форму, світлу або еозинофільну цитоплазму і невелике ядро. Ці клітини зрідка зустрічаються в доброякісних, пролиферирующих і злоякісних пухлинах, частіше в серозних і муцинозних. Лютеінізірованние стромальні клітини - ензиматичні активні клітини, містять лініди, беруть участь в біосинтезі стероїдів, володіють ендокринної, зокрема, естрогенної активністю; про це свідчать і маткові кровотечі у подібних хворих, дифузні і вогнищеві гіперпластичні процеси ендометрія і проліферативні зміни трубного епітелію у більшості таких жінок. Новоутворення подібного роду, іменовані в літературі як «пухлини з функціонуючою стромою», можуть продукувати не тільки естрогени, але і андрогени.