У ряді випадків, особливо у хворих з хронічними формами гонореї, рекомендується застосування засобів, що стимулюють підвищення реактивності організму в боротьбі з інфекцією (імунотерапія). Імунотерапія є допоміжним способом лікування. Підрозділяється на специфічну (введення гоновакцини) і неспецифічну (лактотерапія, пірогеналотерапія і ін.).
Вакцинотерапія є ефективним способом підвищення реактивності організму в боротьбі з інфекцією. Гонококковую вакцину призначають хворим при безуспішності лікування гонореї, при рецидиві (віком хвороби), при підгострій і хронічній гонореї у чоловіків і хронічної висхідної гонореї у жінок.
Показано і в осіб з ускладненими формами гонореї.
Гоновакцину вводять внутрішньом'язово в сідничний область. При цьому розвиваються загальна реакція організму (головний біль, нездужання, розбитість, озноб, підвищення температури тіла), місцева (на місці введення вакцини можуть з'явитися почервоніння, припухлість, болючість), вогнищева реакція (з вогнища ураження посилюються виділення, з'являється або посилюється хворобливість) .
При першій ін'єкції необхідно вводити 200-250 млн мікробних тіл гоновакцини. Наступну ін'єкцію роблять через 1-2 дні, доза її залежить від реакції організму на перше введення. Кожен наступний раз дозу збільшують на 150-300 млн мікробних тіл. Разова доза може досягати 2 млрд мікробних тіл, а кількість ін'єкцій - 8. Якщо на перше введення гоновакцини розвинулася сильна загальна реакція (висока температура тіла, нудота, блювота, іноді втрата свідомості), то від вакцинотерапии слід відмовитися.
При хронічній гонореї у жінок, а також при ускладненні та повільної гонореї гоновакцину можна вводити у вогнище ураження, під слизову оболонку шийки матки, сечівника і прямої кишки. Починається з введення 50 млн мікробних тіл, в подальшому дозу збільшують на 50 млн, доводячи до 150-200 млн мікробних тіл на останню ін'єкцію. Вогнищева вакцинотерапію не відображено вагітним і при менструаціях.
Лактотерапія - введення внутрішньом'язово стерильного коров'ячого молока. Підготовка молока полягає в його 10-хвилинному кип'ятінні. У м'язи сідниці вводять голку, якщо з неї не з'являється кров, то вводять 2 мл молока. На введення молока розвивається загальна, місцева і вогнищева реакція. Через 3-5 діб ін'єкцію повторюють; якщо реакція була значною, то кількість молока на другу ін'єкцію не збільшують, при незначних реакціях дозу збільшують на 2-3 мл. Вища доза молока на одну ін'єкцію становить 5-10 мл, на курс - 6-8 ін'єкцій.
Хворим, які слабо реагують на гоновакцину або молоко, можна вводити обидва препарати одночасно. Початкова доза - 1 мл молока і 100 млн мікробних тіл гоновакцини, подальшу дозу підбирають залежно від реакції організму на попередню ін'єкцію.
Пірогеналотерапія відноситься до неспецифічної імунотерапії. Призначають при підгострих хронічних і ускладнених формах гонореї, вводять внутрішньом'язово. Чоловікам пірогенал починають вводити з 25-50 МПД, а жінкам - з 50-75 МПД. Наступні введення проводять через 1-2 дня, збільшуючи дозу (залежно від реакції) на 50-100 МПД, на курс від 8 до 20 ін'єкцій. Разова доза не повинна перевищувати 1.000 МПД.
Аутогемотерапия - введення внутрішньом'язово власної крові хворого. Цей спосіб лікування відноситься до "ніжним" способам імунотерапії і показаний хворим гонореєю з наявністю ускладнень, що супроводжуються сильними болями. Кров в кількості 3-5 мл беруть з ліктьової вени хворого. Ін'єкції повторюють через 1-2 дня, дозу збільшують на 2-3 мл, максимальна доза - 10 мл, кількість ін'єкцій - до 5.
Інстиляція - введення в сечовипускальний канал або сечовий міхур міцного розчину лікарської речовини краплями.
Для інстиляцій застосовують розчини нітрату срібла (0,25-0,5% -ний), протарголу (1-2% -ний), колларгола (3% -ний), лінімент (емульсію) синтоміцину (5% -ний), розчин протарголу в гліцерині (2-5% -ний), розчину сульфату цинку (1% -ний), суспензія гідрокортизону (2,5% -ний), метилпреднізолон (40 мг в 10 мл води), розчини антибіотиків і ін. Інстиляція показана при хронічному уретриті. Починати інстиляції необхідно розчинами меншій концентрації, поступово збільшуючи її, закопування в сечовипускальний канал слід проводити не раніше ніж через 2-3 дні після попередньої інстиляції. На курс лікування - 5-10 інстиляцій.
Вагінальні спринцювання (промивання піхви). У зв'язку з широким застосуванням антибіотиків і сульфаніламідів в даний час вагінальні промивання застосовують рідко, але вони є ефективним способом лікування хронічних запальних захворювань жіночої статевої сфери. Спринцювання проводять 1 раз на добу. Його лікувальну дію залежить від температури промивної рідини. При гострій і підгострій гонореї проводять теплі промивання (37 - 40 оС), а при лікуванні хронічної гонореї - гарячі (47,5 - 50 ° С).
Для вагінальних спринцювань в гострих і підгострих випадках застосовують розчини перманганату калію (1: 1000), оксицианида ртуті (1: 10.000), розчин борної кислоти (2%). При хронічній гонореї широке поширення отримав розчин перманганату калію (1: 6.000).
Рекомендується спринцювання настоєм (1 ч. Л. Бруньок тополі чорної (осокора) на 0,5 л води) щодня протягом двох тижнів, одночасно застосування всередину по столовій ложці настою 3 рази на день після їди.
Тампонада сечівника проводиться через уретроскопію. Вводять тампон, просочений розчином протарголу в гліцерині (протарголу - 1 г, гліцерину - 50 г). Тампон з уретри виводиться через 2-3 години при сечовипусканні. Тампонаду проводять через 3 дня, на курс - до 5 процедур.
Для лікування гонореї шийки матки в гострий і підгострий періоди застосовують вагінальні ванночки і колюмпізацію. Тампон залишають на 6 годин, після чого протирають канал шийки матки розчинами етакридина лактату (риванол) - 1: 1000, колларгола (5-10% -ний), протарголу (2-5% -ний), метиленового синього (2% -ний ), генціанвіолета (1-2% -ний). При ерозіях шийки матки застосовують 5% -ву ксероформну емульсію на риб'ячому жирі, яку накладають на тампони через день на 12 годин протягом 10 днів.
Вагінальні ванночки. Після обробки зовнішніх статевих органів ватним кулькою, змоченим розчином борної кислоти (3% -ним) або розчином оксицианида ртуті (1: 5000), протирають слизову оболонку піхви, наливають за допомогою шприца розчин перманганату калію (1: 10000), протарголу (2 5% -ний), нітрату срібла (1-2% -ний), лінімент синтоміцину (5%). Застосовують і ванночки з відваром ромашки, шавлії, евкаліпта (беруть по 1 ст. Л. Ромашки, шавлії і евкаліпта, заварюють 1 склянкою окропу, проціджують). Кількість введеної рідини повинна бути таким, щоб покрити вагінальну частину шийки матки. Через 5 хвилин рідину з піхви зливають, в статеву щілину на 30 хвилин вводять ватяну кульку. Ванночки проводять 1 раз на день щодня протягом 5-10 днів, температура розчину 37 - 40 оС. Потрібно стежити за тим, щоб рідина не потрапляла на задній прохід.
Фізичні методи лікування широко застосовуються при лікуванні хронічної гонореї і її ускладнень. Широке поширення отримали компреси, парафіно озокеритотерапия, електрофорез, діатермія, індуктотермія, електричне поле УВЧ, грязелікування та ін. Компреси розрізняють зігріваючі та лікарські. Зігріваючий компрес має 3 шари. Перший шар (внутрішній) складається з декількох шарів марлі. Марлю опускають у воду, віджимають і накладають на поверхню. Поверх марлі кладуть другий шар, що складається з жовтої клейонки, пластмасової плівки або вощеного паперу. Третій шар - вата. Міняють компреси через 6-8 годин. Після зняття компресу шкіру змащують 40% -ним етиловим спиртом і протирають рушником.
Парафінотерапія. Парафін, застосовуваний в лікувальних цілях, має температуру плавлення від 44 до 48 оС. Найчастіше у хворих на гонорею застосовують аплікаційний або кюветно-аплікаційний метод. Попередньо наносять запобіжний шар парафіну на шкіру (2-3 мм). Потім поверх його накладають марлеві серветки в 8-10 шарів, просочені парафіном (60 - 75 оС), які покривають вощеного папером, а потім ватою. При кюветно-аплікаційної методикою парафін нагрівають в плоскій ванні, після чого прикладають до відповідної ділянки тіла. Парафінотерапія проводять щодня, на курс - 15-20 процедур.
Озокеритотерапія. Озокерит (гірський віск). При гонорейних епідидимітах застосовують аплікації озокериту, а при хронічних простатитах і гонорейних запаленнях верхніх статевих органів - озокеритові коржі. Попередньо шкіру хворого змащують вазеліном. Марлеву підкладку, змочену в розплавленому озокерит, накладають на шкіру. Озокеритотерапію проводять щодня або через день, на курс - 15-20 процедур.
Грязелікування. Застосовують місцеві грязьові процедури (ванни, аплікації, тампони) і рідше - загальні (ванни і грязеапплікаціі). Грязелікування проводять через день або два дні поспіль з перервою на третій день. На курс лікування - 15-18 процедур. Температура грязі 40 - 46 оС.
Діатермія - нагрівання глибоко лежачих тканин тіла струмом високої частоти. Тепловий ефект залежить від величини електродів. Чим менше електроди, тим більше тепла утворюється в тканинах. Під впливом діатермії підвищується температура тканин, посилюється циркуляція крові і лімфи, внаслідок чого прискорюються процеси регенерації, розсмоктування інфільтратів і випоту. Процедуру проводять щодня по 15-30 хвилин, сила струму 0,5-0,7 А. При діатермії хворий відчуває легке приємне тепло.
Индуктотермия - лікування змінним електромагнітним полем високої частоти. Тривалість процедур - 30-40 хвилин. (Щодня), на курс - 15-20 процедур.
Електрофорез (введення ліків за допомогою постійного струму). При гонореї застосовують переважно препарати йоду (йодид калію) або хлору (хлорид кальцію). Тривалість процедури - 15-30 хвилин (щодня або через день).
Електричне поле ультрависокої частоти (УВЧ-терапія). Застосовується УВЧ-терапія при гострих і підгострих гонорейних епідидимітах, простатитах і везикуліту, гострих і підгострих ендометритах, сальпінгітах і гонорейних аднекситах. При УВЧ-терапії відзначається протизапальний, розсмоктуючий, гіпотензивний, бактерицидний і бактеріостатичний ефект.
УВЧ-терапія придатка яєчка. Тривалість процедури 15 хвилин (щодня), на курс - 6-10 процедур.
УВЧ-терапія на область передміхурової залози. Тривалість процедури 15 хв. (Щодня), на курс - 6-10 процедур.
При гінекологічних захворюваннях УВЧ-терапію проводять до 30 хвилин, на курс - до 10-15 процедур.