Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Догляд за післяопераційними ранами є важливою складовою частиною загального догляду. При сприятливому перебігу післяопераційного періоду пацієнти скаржаться на болі в рані, інтенсивність яких поступово зменшується, а до 3-5 дня болю, як правило, перестають турбувати пацієнта. Для зменшення болю і профілактики кровотечі з дрібних судин в перші 2 години після операції до рани прикладають міхур з льодом.
Якщо рана зашита наглухо і немає кровотечі, пов'язка залишається сухою. При незначному промоканні пов'язки сукровичним виділенням необхідно змінити тільки верхні шари пов'язки. У перші 24 години можливо зовнішня кровотеча з рани (пов'язка сильно промокає кров'ю і її потрібно міняти не тільки з гігієнічної точки зору, але і з діагностичною).
При швидкому промоканні пов'язки кров'ю необхідно викликати лікаря і доставити хворого в перев'язну.
У випадках, коли в рані залишають дренажі, тампони, пов'язка, як правило, просочується кров'яним вмістом (хворий повинен про це знати). Для хворих з дренажами медсестра повинна підготувати і підвезти до ліжка ємності для збору виділень. Щоб не забруднити білизну і постіль, на матрац кладуть клейонку, а на пов'язку пелюшку. Дренажну трубку або опускають в посудину з невеликою кількістю антисептичний розчину (пасивне дренування), або під'єднують до відсмоктує системі (активне дренування), в якій створюється негативний тиск. Щоб дренаж не випав, його фіксують до шкіри швами або смужками липкого пластиру.
При надходженні по дренажу відокремлюваного в ємність (скляний градуйований посуд) вимірюють кількість і характер виділень, записуючи результати в історії хвороби. У разі припинення виділення ексудату необхідно інформувати лікуючого хірурга, який виявляє причину (перегин трубки, закупорка слизом, гноєм, фібрином, відсутність ексудату) і усуває її (випрямлення, промивання трубки, відсмоктування вмісту).
Ні в якому разі не можна робити спроби наосліп вставити випали дренажі, так як при цьому може утворитися помилковий хід, виникнути пошкодження внутрішніх органів з внутрішньою кровотечею.
У перев'язочній (медперсонал повинен працювати в гумових рукавичках згідно з наказом МОЗ РФ) акуратно видаляють забруднену пов'язку. Прилипли до рани марлеві серветки слід обережно зняти, попередньо змочивши їх антисептичним розчином (3% розчин перекису водню, 0,5% розчин хлоргексидину). Використаний матеріал скидають в пластиковий пакет. Після огляду рани обробляють шкіру антисептичним розчином (йодонат, хлоргексидин і ін.), Рану закривають стерильними серветками і закріплюють клеолом або циркулярної пов'язкою.
Перед видаленням тампонів хворому за 30-40 хвилин до процедури вводять знеболююче (анальгін, промедол). Тампони, як правило, видаляють в кілька прийомів, спочатку їх підтягують, а через 1-2 дня видаляють.
У перші 3-5 діб після операції можливий розвиток гнійних ускладнень з боку операційної рани. Нагноєння рани сприяє:
1. Недотримання правил асептики під час операції.
2. Грубе поводження з тканинами під час операції.
3. Скупчення серозної рідини або крові в підшкірній жировій клітковині.
4. Зниження імунітету.
Ускладнення проявляється підвищенням температури тіла, ознаками інтоксикації, місцевими ознаками запалення з боку рани (почервоніння, набряклість, біль). Необхідно виконати ревізію рани. Для цього хірург в перев'язочній знімає пов'язку, знімає 1 або 2 шва з шкіри, розводить краї рани, видаляє гнійний вміст. Порожнина обробляють 3% розчином перекису водню, після чого накладають пов'язку з гіпертонічним розчином кухонної солі або антисептичним розчином (3% розчин борної кислоти, 1% розчин диоксидина, розчин хлоргексидину біглюконат і т.д.). Гній відправляють в бактеріологічну лабораторію для визначення росту мікроорганізмів і їх чутливості до антибіотиків. Рана після цього заживає вторинним натягом.
У перші 7 днів можливо розбіжність країв рани черевної стінки (евентрація). Раптово промокає пов'язка, виділяється велика кількість рідини оранжевого кольору, іноді випадають петлі кишечника. Евентрація спостерігається у хворих, які перенесли великі операції. Розвитку ускладнення сприяє:
- недостатність вітамінів С і групи В,
- напруга черевної стінки при сильному кашлі,
- нагноєння післяопераційної рани.
При видаленні (зняття) швів з операційної рани надягають стерильні рукавички, хворого укладають на стіл в горизонтальному положенні. Рану обробляють антисептичним розчином. Стерильним пінцетом захоплюють кінчики ниток і зрушують їх до появи неокрашенного (білого) ділянки.
На цьому рівні нитка розсікають стерильними ножицями і видаляють. У деяких випадках спочатку видаляють шви через один, а на наступний день інші. Рану обробляють антисептичним розчином і закривають стерильною серветкою на 24 год.
Ушиті рани на обличчі та голові з другого дня ведуть бесповязочним методом.
Дренажі після операції встановлюються для:
1. Евакуації патологічного вмісту (рідини або повітря).
2. Контролю (гемостаз, спроможність швів анастомозу, аеростаз і т.д.).
3. Введення в порожнину лікарського розчину або аерозолю.
Існує два види дренування: пасивне і активне.
При пасивному рідина витікає без відсмоктування, при активному - виробляють аспірацію вмісту рани або порожнини за допомогою пристосувань, що створюють постійне 0,4 атм. розрядження. Зміну пов'язки навколо дренажу виробляє лікар. Постова сестра стежить за дренажем і змінює ємність у міру наповнення (ємності для збору виділень фіксуються до ліжка). Якщо виділень по дренажу немає, необхідно перевірити його прохідність (дренаж може перегнутися, забитися згустком, бути передавлений тілом хворого). В історії хвороби відзначають кількість виділень і його характер (гній, кров і т.д.). Раз на добу змінюють з'єднувальні трубки на нові або промивають і дезінфікують старі.