Не слід вважати, що рани складні взагалі не зашиваються і лікуються без швів. Навпаки, будь-яка рана в подальшому повинна бути обов'язково зашита, але тільки тоді, коли ці шви не будуть представляти ніякої небезпеки. Для зашивання рани в подальшому застосовують так звані первинно відстрочені шви, які накладаються на рану через 5-6 днів після хірургічної обробки. Рішення про їх накладення приймається під час однієї з перев'язок, після того, як хірург переконатися в тому, що рана чиста, в ній немає гнійно-фіброзних нальотів, немає некротичних тканин і набряк в її окружності зменшився. Така рана повинна бути зашита, це прискорить її загоєння.
Хірург повинен під час кожної чергової перев'язки оцінювати стан рани з точки зору можливостей її зашити наглухо або хоча б частково. Іноді в такий стан рана приходить до 15-16 дня, коли вона очиститься від некротичних тканин, від гною, коли спаде набряк і навіть з'являться перші паростки грануляційної тканини.
Шви, які накладаються в цей термін, називаються ранніми вторинними. Іноді зашивати рану вдається дуже пізно, тоді, коли вже краю її стають рубцово-зміненими і непіддатливою. Для того, щоб зашити таку рану, доводиться навіть сікти її непіддатливі краю. Шви, які накладають в пізні терміни (пізніше 2-3 тижнів) отримали назву пізніх вторинних. З огляду на все сказане про зашивання ран, неважко зробити висновок про те, що переважна більшість вогнепальних ран після хірургічної обробки буде якийсь час залишати не зашитими. Рана, залишена відкритою, зазвичай пухко тампонується марлевими смужками, сухими або змоченими якимось препаратом (антисептиком).
Можна сформулювати загальні вимоги, яким повинен задовольняти препарат, який використовується для змочування тампонів, що вводяться в рану. По-перше, цей препарат повинен бути гіпертонічності тканинних рідин. Це один з принципів так званої фізичної антисептики (введений у нас Преображенським, а за кордоном - Ратом). По-друге, цей препарат повинен володіти деякими антисептичними властивостями і, нарешті, не повинен пригнічувати регенераторних процесів, що розвиваються в рані. Зрозуміло, що цей препарат повинен бути дуже доступним і дуже дешевим. Подібним вимогам в значній мірі задовольняють гіпертонічні розчини (10%) хлористого натрію. Широку популярність має олійно-бальзамічний лінімент А.В. Вишневського, що володіє деякими антисептичними властивостями і здатністю стимулювати процеси регенерації пошкоджених тканин. Останнім часом широкого поширення набувають мазі на водо-розчинній основі (левосин, левомиколь, Мафенід і ін.)
Слід коротко торкнутися одного практично мало розробленого питання. Йдеться про внесення в первинну хірургічну обробку вогнепальної рани елементів відновної хірургії. Успіхи сучасної хірургії дозволяють розглядати хірургічну обробку як відновлювально-реконструктивну операцію з широким застосуванням за показаннями остеосинтезу уламків кісток різними металевими конструкціями, зшивання і протезування судин нервів, сухожиль, шкірної пластики.
Однак будь-які відновлювальні операції стають можливими тільки тоді, коли надійно забезпечено захист вогнепальної рани від розвитку інфекційних ускладнень.
На закінчення необхідно зупинитися на найбільш характерних помилок припускаються при первинної хірургічної обробки вогнепальних ран.
Вони зводяться до наступного:
1.Недостаточно широке розсічення рани.
2. При надмірно широкому висіченні шкіри не видаляються пошкоджені глубжележащие тканини.
3.Без показань розсікають точкові рани.
4.Удаляют великі кісткові уламки.
5.Самой грубою помилкою є накладення первинних глухих швів на рану.
На перебіг ранового процесу впливають і інші помилки, такі як:
1. Неправильне накладення джгута.
2. Відмова від введення знеболюючих і проведення протишокових заходів.
3. Відсутність транспортної іммобілізації.
4. Відмова від застосування антибіотиків.
Існує первинна та вторинна хірургічна обробка.
Первинна хірургічна обробка - це перше за рахунком у даного пораненого оперативне втручання, вироблене за первинними показаннями.
Вторинна хірургічна обробка це оперативне втручання, розпочате за вторинними показаннями, тобто з приводу вторинних змін в рані, ускладнень, якщо первинна хірургічна обробка виявилася неефективною.
Кожна з цих обробок може бути повторної.
Для поліпшення результатів лікування поранених і якнайшвидшого повернення їх до ладу необхідно продовжувати дослідження, спрямовані на:
- визначення меж нежиттєздатності тканин в перші години після поранення і в подальшому;
- створення нових захисних пов'язок з використанням металізованої тканини, целюлозовмістні текстильний матеріал з щепленим фторсодержащим вініловим мономером, застосування адсорбентів коллагенсодержащих речовин, пінополіуретанових пов'язок;
- прогнозування ймовірності гнійних ускладнень;
- вивчення процесів регенерації в вогнепальної рани і способів їх прискорення;
- вивчення способів тимчасової і постійної іммобілізації кісткових уламків, тимчасового і постійного відновлення магістрального кровотоку;
- впровадження методу гіпербаричної оксигенації для лікування поранених на етапі спеціалізованої медичної допомоги;
- вивчення способів евакуації поранених з одночасним наданням медичної допомоги в процесі транспортування наземним, водним та повітряним транспортом.
Все це теж поки невирішені або не повністю вирішені проблеми.