Догляд за хворими щелепно-лицевої хірургії.
У порожнині рота у людини завжди є велика кількість патогенних мікроорганізмів. Особливо різноманітна і вірулентність мікрофлора при наявності зубів з гангренозно розпалася пульпою і при запально-деструктивний патологічному процесі в періодонті.
Пошкодження щелепно-лицьової області. особливо рани, які проникають в порожнину рота, переломи щелеп з пошкодженням слизової, в перші ж години після травми інфікуються патогенною мікрофлорою, що сприяє розвитку в них гнійного і гнильного процесів. Відповідним доглядом за пацієнтом можна попередити розвиток таких ускладнень і поліпшити умови для загоєння рани. Правильно організований догляд за порожниною рота в загальному комплексі лікувальних заходів має істотне значення.
При переломах щелеп. перш за все вогнепальних, через хворобливості і набряклості тканин хворий не може самостійно очистити порожнину рота, такі пацієнти частіше не в змозі пережовувати їжу. Харчові залишки, згустки крові, частки відмерлих тканин затримуються в порожнині рота, в міжзубних промезкутках, особливо якщо накладені назубних дротові шини і т. П. І створюють сприятливі умови для бурхливого розмноження гнильних і гнійних мікроорганізмів.
Тому основою спеціального догляду за пацієнтом є ретельне очищення порожнини рота від залишків їжі, густого слизу, згустків крові, що найкраще досягається промиванням (инстилляциями) порожнини рота рясним струменем рідини-антисептика з гумового балона або іригаційної гуртки (рис. 35). Для промивання застосовують теплий (37- 38 ° С) 1% розчин калію перманганату або фураці-лина в розведенні 1: 5000. Залишки їжі, яких затримують між лігатурами і гумовими кільцями і не змиті струменем рідини, видаляють дерев'яною паличкою з ватним кулькою на кінці, змоченим 3% розчином пероксиду водню. Найбільш щільно фіксовані на шинах і зубах залишки їжі витягають із щілин між шиною і зубами зуболікарським пінцетом. Одночелюстной шини можна очистити зубною щіткою, якщо ця процедура не викликає болю, після чого знову проводять зрошення порожнини рота розчином антисептика. Таке очищення шин необхідно виконувати після кожного прийому їжі, не менше 5-6 разів на день. Ходячі хворі після навчання самі промивають порожнину рота. При поганому догляді за порожниною рота з'являється гнильний запах.
Для ходячих пацієнтів в палаті або в спеціальній кімнаті підвішують іригаційну кухоль, в разі великої кількості пацієнтів виділяють іригаційну кімнату, в якій кухоль замінює металевий бак місткістю 20-30 л, що має у дна один або кілька кранів. На крани надягають гумові дренажні трубки з зажимами, і кожен пацієнт, приєднавши до трубки індивідуальний стерильний наконечник, самостійно зрошує порожнину рота над раковиною.
Днем наконечники зберігаються в банках з дезінфікуючим розчином біля ліжка пацієнта, вночі черговий персонал промиває наконечники, стерилізує їх кип'ятінням, а вранці знову роздає пацієнтам. Перед промиванням порожнини рота на пацієнта надягають клейонковий фартух.
У пацієнтів з ушкодженнями щелеп і особливо слизової порожнини рота відзначається підвищене виділення слини. Для зменшення салівації їм дають щодня по 1-2 таблетки аерону або по 5-8 крапель настоянки беладони 2-3 рази на добу, або вводять під шкіру 0,5-1 мл 1% розчину атропіну сульфату. Найефективнішим засобом у боротьбі з гнильним запахом є ретельний догляд за порожниною рота. Для попередження мацерації шкіри при постійному витіканні слини і зрошувальної рідини шкіру на підборідді і шиї змащують 10% розчином мідного купоросу і покривають тонким шаром вазеліну або цинковою маззю.
У пацієнтів з пошкодженням щелепно-лицевої ділянки. як правило, порушуються умови природного прийому їжі. У таких випадках використовують поїльника. Сучасний фарфоровий поїльник нагадує звичайний чайник для заварювання чаю, тільки всередині його немає решітки у розкка і він не має кришки. Перед годуванням на ріжок поїльника надягають гумову трубку довжиною 20-25 см. Для харчування пацієнтів з переломами щелеп, якщо у них немає захворювань шлунково-кишкового тракту та інших органів і систем, що вимагають спеціальної дієти, можуть застосовуватися всі продукти, але вони повинні бути піддані спеціальної механічної обробки. Для харчування хворих з щелепно-лицьовими пошкодженнями застосовуються дві дієти. Перша призначена для пацієнтів, які можуть харчуватися тільки через поїльник або зонд. Це так звана "зондовая" (рідка) дієта. Для приготування страв другий дієти продукти після термічної обробки пропускають тільки через м'ясорубку, після чого їх розводять до кашкоподібної консистенції. Цю їжу (м'яка дієта) хворі можуть приймати без трубки. Велике значення має температура подається їжі, оптимальної прийнято вважати температуру 40-50 ° С. При годуванні хворого через поїльник їжа повинна надходити в порожнину рота невеликими порціями, по 5-10 мл
Якщо хворий може сидіти, то його зручніше годувати в сидячому положенні. Тяжкохворих годують в положенні лежачи на спині зі злегка піднятою головою.
При пошкодженнях, що супроводжуються великими наскрізними дефектами тканин щік, губ і щелеп, кінець гумової трубки доводять до кореня язика. Якщо застосовано Міжщелепний скріплення уламків щелеп, трубку вводять до середини мови через наявні дефекти в зубному ряду або в позадімолярном простір. Якщо у пацієнта не пошкоджені губи і щоки, він може активно "підсмоктується" їжу з поїльника. Через кілька діб хворі можуть вже харчуватися самостійно за допомогою поїльника. Після закінчення годування пацієнт зрошує порожнину рота великою кількістю кип'яченої води або розчином фурациліну (1: 5000). Через 2-3 тижні, залежно від процесу загоєння рани, пацієнта переводять на другу дієту, а ще через 2-3 тижні - на загальну.