Догляд за трахеостомической трубкою
При труднощах з диханням, а так само при шумі (дихання через канюлю не повинно бути гучним) потрібно визначити причину. Трубка може бути забита слизом і мокротою, на ній можуть «насихать нарости» у вигляді кірочок. В даному випадку достатньо вимити трубку. Як зазначалося, зручно використовувати подвійні канюлі, витягувати які дуже легко. Якщо трубка одинарна, то в момент, коли її очищають, канюленосітель дихає через трахеостомічна хід, сформований протягом тижня після операції.
Засихання слизу і утворення кірочок в трубці можна значно зменшити, якщо закопувати в канюлю 2-3 краплі стерильного рослинного масла кожні 2-3 години. Добре використовувати масло обліпихи, шипшини, підійде і соняшникова. Цій же меті сприяють заходи щодо зволоженню повітря в приміщенні.
Якщо трубка виявилася «чистої», а дихати важко - зверніться до лікаря для огляду. Буває, що внизу трубки на трахеї можуть вирости рубці, що заважають диханню.
Чи часто потрібно міняти трахеостомические трубки?
Існує багато думок. Деякі лікарі рекомендують міняти трахеостомическую трубку ( «зовнішню») для дезінфекції не рідше одного разу в тиждень, а замінювати на нову раз на місяць. Це пов'язано з тим, що через 1 місяць матеріал з якого виготовляються трубки починає покриватися бактеріальними плівками, руйнуватися, і стає джерелом інфекції, що сприяє запаленню трахеостомічна каналу. Безумовно, змінювати трубку раз на місяць це ідеально, але дорого. Звичайно, все залежить від матеріалу, з якого виготовлена канюля і від віку пацієнта. Згідно з європейськими рекомендаціями будь-яка сучасна м'яка трубка (силікон, поліуретан, полівінілхлорид) повинна бути повністю замінена на нову після 2-3 місяців використання. Пластмаса служить довше, дітям треба міняти трубки частіше. Металеві трубки з додаванням срібла або інших металів можуть використовуватися довше, однак так само схильні до руйнування через корозію.
Зміна Інтернейрони канюлі (внутрішній трубки, якщо така є) повинна проводитися не рідше одного разу на день. Це запобігає ризику утворення кірок, і відповідно, знижує ризик перекриття трубкою дихальних шляхів.
І основна і вставочная канюля може бути помита у звичайній проточній воді з милом. З цією метою краще використовувати йоржик, щоб краще очистити скоринки і слиз, в якій міститься безліч бактерій. Не забувайте вимити канюлю не тільки зсередини, але і зовні, і крильця. Потім канюлю необхідно висушити, поклавши її, наприклад, на серветку.
Важливо. Чи не кладіть мокрі трубочки в герметичні пакети, банки, контейнери - канюлі можуть придбати дуже неприємний запах.
Як правило, перед установкою основний канюлі, її змащують різними мазями на основі антибіотика або гормону. Вставні трубку перед установкою мазями не обробляють, однак її можна змочити розчином фурациліну або іншими подібними антисептиками, але як правило, в цьому немає необхідності.
Зміна пов'язки навколо трахеостомической трубки повинна проводитися не рідше одного разу на день. Зміна фіксує стрічки в ідеалі повинна проводитися раз в 1-2 тижні.
Дезінфекція трахеостомической трубки
Раз в тиждень, при зміні і очищення зовнішньої канюлі, комплект канюль непогано продезінфікувати. Для цього підійде 3% розчин перекису водню, розчин фурациліну, спеціальні засоби або інші антисептики. Якщо ви використовуєте перекис водню, візьміть скляний посуд, металевий посуд використовувати не можна, в ній замочіть чисті трубочки і пристосування, помішуйте час від часу розчин. Після закінчення 30 хвилин ретельно промийте канюлі в проточній воді і висушіть. Металеві канюлі обробляти перекисом водню не можна.
Зміна трахеостомической трубки (зовнішньої канюлі) після формування трахеостомічна ходу (3-7 днів після операції) може виконуватися самостійно, без допомоги лікаря. Зазвичай після операції щодня витягують і промивають внутрішню канюлю, обробляють фурациліном (або іншим антисептиком), висушують, змазують олією (вазеліновим, персиковим) і знову вкладають у зовнішню трубку. Введення пластмасовою одинарної канюлі спочатку проводиться «щитком вниз», потім канюля обережним рухом вводиться в трахею одночасно з перекладом щитка у фронтальну порожнину. При введенні пластмасовою канюлі зазвичай виникає кашльовий рефлекс.
У перші дні після операції зміна зовнішньої трахеостомической трубки повинна проводитися під контролем лікаря, так як відсутність сформованого трахеостомічна ходу може привести до удушення.
Важливо! Деякі трахеостомические канали, особливо з вираженим запаленням і грануляціями можуть замикатися відразу після видалення трубки, навіть при тривалому її носінні. Краще, якщо на перших етапах, зміну трубки робитиме лікар оториноларинголог, так як після самостійного витягування трубки, можуть виникнути складності з її установкою назад. Якщо у пацієнта немає можливості змінювати трубку у лікаря, то на час видалення трубки з каналу, його просвіт можна підтримувати медичним інструментом: носовою дзеркалом Киллиана, або звичайним носовою дзеркалом. Вони як би розсовують стінки каналу і не дають йому спадати на час миття трубки.
Обтюратор для трахеостомической трубки
Заміна трахеостомической трубки
Батьки дітей і дорослі пацієнти обов'язково повинні в лікарні, під наглядом лікарів, навчитися впевнено змінювати зовнішню канюлю, отримати рекомендації з використання тих чи інших мазей, що полегшують введення канюлі і їх кількості. Батьки повинні отримати від лікарів рекомендації по використанню обтюратора для полегшення введення канюлі.
Обтюратор - внутрішня канюля з виступом в формі краплі на кінці. Полегшує введення зовнішнього канюлі, захищає трахею при заміні за рахунок згладжування країв трубки. Після установки зовнішньої канюлі обтюратор повинен бути негайно видалений, з ним дитина дихати не може!
Підготуйте все необхідне.
Н овую або чисту змінне канюлю;
Вакуумний аспіратор з новим катетером для санації трахеостоми (при необхідності);
Бинт або зав'язки для закріплення трахеостомической трубки, ножиці при необхідності;
Марлю або компрес для підкладання під крильця трубки;
Штучний ніс, фонационное клапан, інші приналежності, якщо ви їх використовуєте;
Рушник або валик;
Ватяні палички, серветки.
Зміна трахеостомической трубки у дитини
Добре, якщо є можливість змінювати трубочку маленькій дитині удвох, один витягає стару, інший вставляє нову.
1. Перед зміною трахеостоми вимийте руки з милом в теплій воді. Висушіть. Потім можна протерти антибактеріальними засобами;
2. З огляду на вік дитини, поясніть йому суть процедури;
3. Підготуйте валик з рушника;
4. Покладіть дитину на спину, у зручний йому становище, на валик;
5. Одягніть одноразові медичні рукавички;
6. Підготуйте катетер і відсмоктування;
7. Підготуйте нову підв'язку, підклавши її під шию дитини;
8. Відкрийте упаковку з новою трахеостомической трубкою і вставте обтюратор при необхідності;
9. Обережно розріжте бинт на шиї дитини або від'єднайте стару зав'язку;
10. Впевненим обережним рухом приберіть стару канюлю, поклавши на заздалегідь підготовлену серветку;
11. Вставте нову трахеостомическую трубку;
12. Видаліть обтюратор (з ним дитина не зможе дихати);
13. Закріпіть кінці зав'язки - бандажа на крильцях канюлі. Трубка не повинна випадати, зав'язка не повинна душити малюка, перевірити можна, вставивши палець між пов'язкою і шиєю, палець повинен входити щільно, без вільного місця. Бинтову пов'язку слід зав'язати на подвійний вузлик, коротко обрізавши кінці, що б дитина випадково, не розв'язав її;
14. Відсмокчіть рідина з трахеостоми (при необхідності);
15. Візьміть дитину на руки, заспокойте, процедура малоприємна і нічого крім сліз у малюка вона зазвичай не викликає.
Для дезінфекції під крильцями і на шиї під зав'язкою можна використовувати 3% розчин перекису водню, якщо шкіра під підв'язкою запалена (червоного кольору) - можна злегка змастити її вазеліном.