Доліхомегаколон - це патологічний процес, який характеризується надмірним збільшенням товстої кишки, що проявляється її розширенням і подовженням, часто при цьому можлива гіпертрофія стінки кишечника. Дане захворювання може вражати всю товсту кишку або ж один з її відділів (найчастіше сигмовидную кишку). Розрізняють доліхомегаколон вроджений і набутий. Захворювання зустрічається досить рідко, але при цьому у хлопчиків частіше, ніж у дівчаток.
У розвитку захворювання значення мають вроджені та набуті фактори. Вродженими є надмірне зростання кишечника в ембріональному періоді, надто розвинена поперечна складка, недостатній розвиток еластичних елементів стінки кишечника і кишкової мускулатури, вроджені механічні перешкоди (звуження і перегини кишки), недостатність вузлів нервового парасимпатического сплетення.
Придбані чинники - це запальні перитоніальні зрощення і спайки, перегини і тяжі, рубці, які виникли в результаті запалення, атонія і спазм мускулатури кишечника, вживання переважно рослинної їжі. Дуже часто можливо поєднання вроджених факторів і придбаних.
У клінічному перебігу доліхомегаколона розрізняють три основні форми:
- Безсимптомна або латентна, коли захворювання виявляється випадково.
- Замаскована - разом з патологічними змінами, які відбуваються в товстій кишці, у пацієнтів є виразкова хвороба, холецистит і ін.
- Типова - яскраво виражені клінічні прояви.
Доліхомегаколон у дітей проявляється тим, що з перших днів життя малюка можна побачити збільшений в розмірах живіт, який має округлу форму за рахунок здуття, причому воно трохи розширюється донизу. На 2-3 місяці життя (рідше - в перші дні) у дитини виникає запор. Стілець може бути відсутнім іноді по дві-три тижні, в деяких випадках можуть розвиватися симптоми кишкової непрохідності. Часто відходження калу можливо після сифонної клізми.
Гази відходять тільки частково, у дитини спостерігається постійний метеоризм і відчуття розпирання живота. Іноді запори можуть чергуватися з проносами. В результаті скупчення в кишечнику калових мас виникають симптоми зневоднення і блювота. Пальпаторно можна відчути скупчення в кишечнику калу (при скупченні калових мас - консистенція тесту, при виникненні калових каменів - щільна консистенція). Позитивний симптом «глини» - під час натискання на черевну стінку в тій області, де скупчуються калові маси залишається ямка (так само, як при натисканні на глину).
діагностика
Діагностувати доліхомегаколон можна на підставі типових ознак захворювання - збільшення і здуття живота, наполегливих запорів. Проводиться рентгенологічне дослідження, яке допомагає виявити значне розширення всієї товстої кишки або її частини (в основному сигмовидная), подовження сигмоподібної кишки, а також утворення додаткових петель.
Диференціальна діагностика здійснюється з патологією, що протікає з хронічними запорами, аноректального вадами розвитку, звичним запором, який викликали тріщини заднього проходу.
профілактика
Профілактика доліхомегаколона полягає в наступному:
- раціональне харчування дитини;
- усунення гіпокінезії;
- своєчасне спорожнення кишечника;
- лікування захворювань травних органів.
При доліхомегаколоне можуть використовуватися консервативні і оперативні методи лікування. У дітей лікування починається з використання консервативних методів, які спрямовані на боротьбу з запорами і систематичну очистку кишечника. Для цього необхідно дотримуватися таку дієту, яка активує діяльність кишечника.
Показаний прийом всередину проносних засобів, регулярно використовуються сифонні клізми, їх в період тривалого запору іноді навіть роблять по кілька разів на день. У разі скупчення щільних калових мас в нижньому відділі кишечника в деяких випадках може виникати необхідність в їх механічному добуванні пальцем з ампули прямої кишки - тільки так в таких випадках можна домогтися стільця. Коли консервативні методи при доліхомегаколоне безуспішні, показано хірургічне лікування. Операція проводиться у дітей, яким не менше п'яти років.
Без адекватного лікування захворювання можуть розвиватися серйозні ускладнення: виразка слизової оболонки кишечника в результаті токсичної дії на неї калових мас, повна кишкова непрохідність, прорив товстої кишки і розвиток в результаті цього розлитого перитоніту.
Доліхомегаколон зустрічається в різних ступенях і від цього залежить подальший прогноз. Якщо уражається значна частина кишечника, діти страждають від хронічної інтоксикації і гинуть при поганому догляді через виснаження, кишкової непрохідності або приєднується інфекції. Дуже рідко летальний результат можливий від перитоніту, який розвивається в результаті перфорації кишечника. При правильному догляді за кишечником діти з даною патологією можуть досягати старшого віку.