Долихосигма - патологічне збільшення сигмовидної відділу кишечника в довжину. Захворювання може носити вроджений і набутий характер. Нарівні з наявними колітом викликає ряд серйозних ускладнень, одне з яких тривала відсутність дефекації (аж до 10 днів) і відповідно сильне отруєння організму за рахунок скупчилися в органі калових мас.
Незважаючи на те, що долихосигма кишечника може бути діагностована в самому ранньому віці, протягом усього життя вона може протікати безсимптомно і не викликати ніяких ускладнень. В такому випадку це вважається варіантом норми і індивідуальних особливостей організму. В інших випадках патологія може проявити себе як у новонароджених і дітей старшого віку, так і у дорослих.
фізіологія
Долихосигма - аномалія будови сигмовидної кишки, при якій її діаметр і товщина стінок залишаються незмінними, збільшується тільки її довжина і рухливість м'язової тканини. Саме це призводить до порушення нормального формування калових мас і спорожнення кишечника.
У нормі довжина петлі сигмовидної відділу кишечника варіюється в межах 24-46 см, довжина понад 46 см вважається патологічною. У випадках, коли зміни відбуваються в трьох напрямках: збільшується довжина, діаметр просвіту кишки і товщина її стінок діагностують мегадоліхосігму.
За статистикою, серед всіх, хто звернувся пацієнтів, що скаржаться на тривалу відсутність акту дефекації, захворювання виявляють у 25% випадків. Але фахівці вважають, що страждають цією патологією набагато більше, і далеко не завжди вона встановлюється при профілактичних обстеженнях. Виною тому стертість клінічних проявів і складність діагностики навіть на сучасному обладнанні.
причини патології
- генетична схильність;
- вплив на організм вагітної жінки і плоду несприятливих факторів: погана екологія, механічні травми, вплив шкідливих хімічних речовин (особливо в перший триместр вагітності);
- перенесені під час вагітності інфекційні захворювання;
- прийом заборонених при вагітності медикаментозних препаратів.
У другому випадку розвиток патології відбувається при:
- частих або хронічних порушеннях в роботі органів травлення, в тому числі: процеси тривалого бродіння і гниття в кишечнику. До групи ризику потрапляють люди старшої вікової групи (від 45 років), які ведуть малорухливий спосіб життя, зловживають нездоровою їжею, перекусити;
- стресах, депресивних станах, частих голодуваннях, що чергуються з переїданням.
Поряд з доліхосігмой фахівцями часто виявляються і вторинні дегенеративні зміни сигмовидної відділу кишечника: звуження і порушення кровообігу в судинах брижі, збільшення волокон м'язової тканини, ущільнення в м'язах, витончення слизової оболонки кишкових стінок. Всі ці зміни в свою чергу призводять до порушення моторної функції сигмовидної кишки.
Долихосигма кишечника - вроджене захворювання, яке діагностують у цілком здорових дітей. Це вважається нормою. І тільки з роками (в 15% випадків), при постійному впливі несприятливих факторів, формуються передумови для патологічних змін, які можуть проявити себе в будь-якому віці.
Симптоми і клінічні прояви
До основних ознак, за якими можна запідозрити аномалію відносяться наступні:
- Хронічні закрепи - спочатку вони носять епізодичний характер. Дефекація може бути відсутнім 2-3 дня, потім частота порушень і тривалість запорів збільшується. У період порушення дефекації пригнічується рефлекс до природного спорожнення, виникає енкопрез (нетримання калу), особливо часто це трапляється у дітей.
- Кров в калових масах - застій калу в подовжених петлях кишечника призводить до того, що він ущільнюється, набуває гнильний запах і великий діаметр, за зовнішнім виглядом нагадує «ялинові шишки». Проходження щільного калу по кишечнику пошкоджує слизову оболонку його стінок, що обумовлює домішка в калових масах слизу забарвленої червоною кров'ю.
- Повторювані болі - вони виникають або в лівій клубової області, або в області пупка.
- Метеоризм, сильна тяжкість (іноді пацієнти скаржаться на те, що їжа немов застряла в шлунку), здуття - всі ці явища посилюються після їжі, серйозних фізичних навантажень і можуть повністю зникнути після акту дефекації.
- Калові камені, інтоксикація - формуються як наслідок тривалої відсутності випорожнення кишечника. Такий стан дуже небезпечно, оскільки є першою стадією гострої непрохідності кишечника або завороту кишок.
У сучасній медицині долихосигма кишечника має три форми клінічного прояву, які розглядаються як послідовні стадії її патологічних змін.
стадія компенсації
Запори виникають періодично. Їх тривалість становить 2-3 дні. Іноді з'являються несильні болі в області пупка, які відразу ж проходять після спорожнення кишечника. На цій стадії рекомендується дотримуватися правильного режиму харчування і приймати легкі проносні препарати, у випадках, коли дієта не допомагає. Загальна фізіологічний стан залишається нормальним, погіршень немає.
стадія субкомпенсації
Запори набувають хронічного характеру. Вони доповнюються сильними болями, метеоризмом, здуттям. При лікуванні доліхосігма не рекомендується приймати проносні препарати, оскільки вони надають незначний ефект і пригнічують моторику кишечника. А для дітей їх застосування протипоказано, оскільки організм почне звикати до штучної стимуляції, що тільки знизить його кишкову моторику.
Для полегшення стану хворого допустимо використовувати ректальні супозиторії. При цьому слід якомога швидше звернутися за допомогою до фахівця.
стадія декомпенсації
Долихосигма кишечника в найважчій ступеня прояву, для якої характерні тривалі запори (більше 7 днів). Хворого турбують сильні, що не проходять болі в області живота. У товстому кишечнику починають накопичуватися гази і калові маси, за рахунок чого він роздувається.
Чітко проглядається інтоксикація організму: апетит пропадає, з'являється нудота, блювота (при цьому їй властивий смердючий запах випорожнень), млявість, сонливість. Полегшити стан хворого можуть тільки сифонні клізми. Дана стадія дуже небезпечна для організму дитини, оскільки може бути сигналом кишкової непрохідності, яка без надання своєчасної медичної допомоги закінчується летальним результатом.
діагностика
Патологія встановлюється на підставі фізіологічного огляду та інструментальних методів обстеження. Сюди входять:
- Огляд і пальпація черевної області - при цьому визначається пригнічений стан пацієнта, млявість, блідість шкіри, переповнений каловими масами кишечник. При пальцевому дослідженні прямої кишки фахівець визначає її порожнечу.
- Ірріографія - обстеження товстого відділу кишківника рентгеном при введенні всередину барієвої суспензії. Це дозволяє виявити всі патологічні ділянки при доліхосігма: подовження сигмоподібної кишки, наявність додаткових петель, розташованих «вісімкою», «вузлом» і т.д.
- КТ товстої кишки - за допомогою комп'ютерної томографії отримують пошарові зображення аномального ділянки кишечника. Це дозволяє визначити його точне місце локалізації, форму, контури, діаметр просвіту, товщину стінок.
- Лабораторна діагностика - копрограма (аналіз випорожнень на приховану кров), на дисбактеріоз, на яйця гельмінтів.
В якості додаткових методів обстеження або при сумнівних результатах фахівець також може призначити:
- УЗД органів черевної порожнини;
- оглядову рентгенографію органів черевної порожнини;
- електроміографію.
Всі процедури спрямовані на те, щоб виключити наявність в організмі пацієнта інших схожих патологій: ентеробіоз, хронічний апендицит, хвороба Крона. Доліхосігма у дітей часто виявляють на тлі наявної хвороби Гіршпрунга.
особливості лікування
Для лікування доліхосігма завжди призначається комплекс консервативної терапії, не залежно від стадії її виявлення. Основна дія спрямована на нормалізацію роботи органів шлунково-кишкового тракту. Сюди входить коригування харчування, при необхідності прийом лікарських препаратів. Виходячи з медичної практики, показання до проведення оперативного втручання при даній патології у дорослих і дітей виникають в дуже рідкісних випадках.
Особливості харчування і дієти
- сирі овочі і фрукти - в них міститься велика кількість клітковини. Вона ефективно вбирає в себе воду, швидко збільшується в розмірах і м'яко проштовхує калові маси, не дратуючи слизову оболонку кишкових стінок і відновлюючи евакуаторну здатність самого органу;
- свіжозвареним на воді каші з цілісних круп - готову страву бажано присмачити парою ложок оливкової або рослинного масла. Для кращого смаку додають курагу, чорнослив, корицю;
- овочеві супи з чорним хлібом, допускаються бульйони, зварені на пісному м'ясі (телятина, яловичина, курка);
- відварна або запечена риба;
- кисломолочні продукти;
- тушковані або приготовані на пару овочі;
- висівки і відварна гарбуз - ці продукти підсилюють перистальтику кишечника, запобігаючи застій калу;
- компоти, відвари, неміцний чай;
- обов'язково достатнє вживання рідини: для дорослих - не менше 1,5 л; для дітей 1-3 років - 0,5-1л; від 3 років -1-1,2л (мова йде про чисту питну воду, компоти, чаї, соки не враховуються);
- якщо дуже хочеться їсти, на ніч допускається випити склянку кефіру або з'їсти нежирний йогурт, бажано без ароматизаторів і підсолоджувачів.
З щоденного раціону при доліхосігма необхідно виключити такі продукти і варіанти страв:
- рисові і манні каші;
- молоко;
- жирні, гострі і мариновані страви;
- свинина;
- рибні та м'ясні консерви;
- фаст-фуд;
- здобні хлібобулочні вироби;
- шоколад, чіпси.
Всі ці страви і продукти переробляються органами травного тракту тривалий час, провокують підвищене газоутворення і бродіння в кишечнику.
медикаментозні препарати
Також в якості додаткової терапії призначаються курси вітамінотерапії, а також курс препаратів, що містять пробіотики і пребіотики. При лікуванні доліхосігма кишечника проносними і очищають микроклизм вкрай не бажаний, оскільки вони заважають формуванню рефлексу до спонтанної дефекації. До того ж, препарати можуть бути призначені тільки фахівцем.
Оперативне втручання
Необхідність в проведенні хірургічної операції при доліхосігма виникає в дуже рідкісних випадках і тільки тоді, коли використовувана консервативна терапія не приносить результатів, а у пацієнта спостерігаються всі ознаки гострої кишкової непрохідності з прогресуючою інтоксикацією організму. У цьому випадку показано висічення частини сигмовидної кишки.
Як показує медична практика при виконанні всіх рекомендацій лікаря, дотриманні дієти і застосування комплексної консервативної терапії у пацієнтів нормалізується і відновлюється робота кишечника. Вдається домогтися його самостійного випорожнення і зберегти якість життя хворого.
профілактика
Профілактика доліхосігма кишечника полягає в дотриманні режиму харчування протягом всього життя (особливо, якщо вона була діагностована у дітей в ранньому віці). Також необхідно виключити всі чинники, здатні спровокувати запори: психоемоційний стан, гормональні порушення.
Діти з діагнозом долихосигма кишечника повинні постійно спостерігатися у дільничного педіатра, в тому числі і у гастроентеролога і, при необхідності, проходити курс консервативної терапії, що включає в себе прийом лікарських препаратів, електростимуляцію, ЛФК та обстеження товстого відділу кишківника.