Стовпці I-II - розміри масок. Стовпці III-IV - розміри трахеостомічна тубусів. Стовпець IV - максимальний розмір для трахеостомической канюлі. В принципі, за розмірами трахеостомічна тубусів при реанімаційних діях різниці в підборі розміру діаметра немає. Вік невідомий чорними цифрами. Від них йдуть чорні стрілки до розміру трахеостомічна тубуса. Сіра діаграма - співвідношення віку і ваги. Вага вказано цифрами. Наприклад, для дитини віку 1 року з вагою в 10 кг оптимальний розмір трахеостоми 4, а розмір для канюлі з манжетою 3,5.
Якщо вага менше, то і розмір трахеостоми повинен бути менше. Якщо вага дитини перевищує норму, то розмір канюлі не повинен перевищувати розмір за віком, тобто дитині у віці 1 року з вагою 15 кг не можна ставити канюлю більше, ніж 4.
Розмір трахеостоми повинен бути менше самого свища. Витік повітря у трахеостомірованних пацієнтів - це норма. Трахеостомічна трубка не повинна стояти впритул до самого свищу. Щільно стоїть трахеостомічна трубка призводить до грануляції, до звуження трахеї.
Розміри вітчизняних трубок відрізняються від імпортних. Пам'ятайте, що кут вигину і розміри імпортних трубок НЕ соответ-
Приблизна таблиця відповідності розмірів вітчизняних та імпортних трубок.
Розмір вітчизняної трубки
Як далі бути
5. Інгалятор з перехідником для коннектора канюлі. Інгалятори ділять на групи: парові, компресорні, ультра-
звукові та електронно-сітчасті.
Паровий інгалятор не підійде для трахеостомірованного пацієнта, тому що концентрація препарату в парі не досягає лікувальної дози, а головне - подача гарячого повітря небезпечна для прямого контакту з трахеєю.
Компресорні, ультразвукові та електронно-сітчасті інгалятори об'єднують однією назвою - небулайзери.
• Перевага компресорних моделей в тому, що вони працюють практично з будь-яким лікарським розчином. Але компресорні інгалятори дуже галасливі і великі.
• Ультразвукові моделі маленькі, що робить їх зручними в експлуатації. Однак в них не всяке ліки можна використовувати. Антибіотики і гормони руйнуються під дією ультразвуку.
• Електронно-сітчасті інгалятори мають саме низькочастотне розпорошення, що дозволяє використовувати широкий спектр ліків, в тому числі і олійних розчинів. Ці інгалятори можуть працювати від батарейки. Інгаляції з такими апаратами безшумні - це важливий пункт для дітей. Дуже зручно ними користуватися вночі або в громадських місцях: в літаку або в поїзді. Слід врахувати, що ці моделі вимагають дуже ретельного дотримання рекомендацій по догляду. Якщо своєчасно не промивати і не просушувати сітку, то інгалятор швидко виходить з ладу.
Купуючи інгалятор, враховуйте власні потреби. Звертайте увагу не на виробника, а на характеристики товару, головна з яких - розмір часток, вироблених інгалятором. Чим дрібніше буде частка медикаменту, тим глибше проникне ліки в тканини дихальних органів, тим ефективніше вплив медикаменту.
Звичайна маска для інгаляції не підходить дитині з трахеостомою. Зайві пари і волога від інгаляції сильно дратують сам свищ. Краще використовувати перехідники - коннектори, які впритул приєднуються до канюле. Підбираючи коннектор для інгаляції, перевірте наявність в ньому отвори для видиху.
• Для трахеостомірованних пацієнтів часто використовують спеціальну маску - спейсер з балоном препарату для інгалірованіе локальних / проблемних ділянок, де потрібна максимальна вплив медикаменту - «сухі інгаляції».
Малюнок-схема впливу медикаменту в порівнянні
Інгаляція з балончиком
Інгаляція з балончиком через спейсер
Раз в тиждень необхідно промити всі частини спейсера (порошком для чищення канюль), потім промити водою, а після розкласти для висихання всі деталі на чистій пелюшці і сушити протягом доби.
«Сухі інгаляції» будуть ще ефективніше із застосуванням мішка Амбу або через штучну вентиляцію. Такі інгаляції добре знімають спазми і дихальні напади.
Схема спейсера для «сухих інгаляцій»:
1. Устя до конектора для трахеостомической канюлі.
2. Основний корпус спейсера
3. Балончик інгаляційний з ліками
4. Перехідник до контуру подачі повітря
5. Контур подачі повітря під тиском
Застосовувати зволожувачі повітря в квартирі, де знаходиться трахеостомірованний пацієнт, заборонено! Неконтрольована волога веде до активізації бактерій і грибка в приміщенні, що вкрай небезпечно для людини, тому що призводить до бактеріальних інфекцій. Зволожувати трахею пацієнтам з канюлею рекомендується строго за допомогою інгаляцій
і за допомогою тепловологообмінника.
6. Мішок Амбу для реанімаційних заходів з перехідником на трахеостомическую канюлю.
«Амбушка» буває трьох розмірів: дорослий, дитячий, неонатальний. Важливо правильно підібрати розмір! Неонатальний - розрахований до 8 кг ваги пацієнта, обсяг мішка 280 мл. Дитячий - для пацієнта від 8 до 30 кг, обсяг мішка 550 мл. Дорослий - від 30 кг і 1500 мл.
Наприклад, для дитини вагою 15 кг беремо мішок Амбу ДИТЯЧОГО розміру з об'ємом 550 мл.
7. Шийні стрічки для фіксації канюлі.
8. Компреси для трахеостоми.
Дана сумка-набір повинна бути завжди під рукою. Я бажаю, щоб у вас ніколи не було реанімаційних ситуацій. Але, якщо трапиться, то необхідно, щоб дана сумка опинилася поруч і подарувала ще один шанс на щасливе життя! Повірте, з нею вам буде спокійніше за здоров'я вашої дитини.
«Червона сумка» включає в себе:
1) трахеостомічна розширювач (фото див. У таблиці на стор. 61);
2) трахеостомічна зажим (фото див. У таблиці на стор. 61);
3) ендотрахеальний канюля реанімаційна;
4) мішок Амбу з перехідником на трахеостомическую канюлю;
5) кисневий балон або подушка з перехідником для мішка Амбу;
6) змінні канюлі: одна - відповідна тій же фірмі і розміру, яку зараз використовуєте; інша - на один розмір менше;
7) серветки-компреси для трахеостоми в стерильній одноразовій упаковці 2 шт .;
Як далі бути
8) серветки для обробки стоми в одноразової стерильній упаковці - 4 шт .;
9) кілька катетерів для санації (в тому числі для глибокої) відповідного розміру - СН;
10) тепловологообмінника - 3-4 шт. з них один обов'язково з переходом для кисневого шнура;
11) шийні стрічки для фіксації - 2 шт .;
12) ампули з фізіологічним розчином хлориду натрію (NaCl 0,9%) - 2 шт. по 4-10 мл;
13) шприц для ліків 2-5 мл - 2 шт .;
14) для стабільних пацієнтів - пальчиковий пульсоксиметр, для складних - пульсоксиметр на акумуляторі;
15) аспіратор для санації на акумуляторі.
Ще одна порада тим, хто проходить або планує проходити лікування в Німеччині, - мішок Амбу і затиск з розширювачем і ряд інших витратних матеріалів можете забрати з собою з палати (звичайно, попередньо запитавши у медперсоналу). Оскільки після пацієнтів зі стомою викидають практично все, що знаходилося в палаті, в тому числі і мішок Амбу, канюлі і т.д. За європейськими нормативами, ці вироби розраховані на одного пацієнта і обробці не підлягають.
Реанімація на дому
Біля ліжка пацієнта повинна бути обладнана тумба для витратних матеріалів, пов'язаних з реанімаційними маніпуляціями. «Червона сумка» і все, що може знадобитися в екстреному порядку для реанімації, має бути в зоні швидкого доступу. Там же на видному місці закріпіть контрольний катетер глибини санації. (Див. Теми «Червона сумка», або Реанімаційний арсенал »,« Як правильно санувати ».)
Попередньо переговорите і домовтеся про можливість звернення таких осіб в екстрені моменти.
Якщо ви доглядаєте за пацієнтом з стомой або за пацієнтом, у якого є дихальні проблеми, або проживаєте з ним разом, то вам необхідно освоїти деякі навички реанімації хворого. Обов'язково пройдіть навчання основним прийомам реанімації у лікаря-реаніматолога.
Основні заходи з порятунку життя - прийоми реанімації
Дитяче кровообіг відрізняється від дорослого. На відміну від дорослих, до колапсу можуть призвести не серцеві проблеми, якщо немає вроджених вад, а пульмонологические.
Кожна дитина має індивідуальний характер захворювання і симптомів. Часто лікарі швидкої допомоги і лікарі неспеціалізованих лікарень не знають, що робити з такою дитиною в разі виникнення екстреної ситуації.
Як далі бути
Якщо дитина подавився їжею, то можна:
- дати йому попити води;
- навчити дитину кашляти по команді, наприклад, у вигляді гри.
• Немовлят взяти на руки, перевернути на груди спинкою догори або можна покласти до себе на коліна.
• Голову дитини тримати прямо в будь-якому положенні, не закидати назад.
• Можна провести 5 стиснень грудей.
• Дітям до одного року не тиснути на живіт, тільки на груди - небезпека розчавити або змістити внутрішні органи! Рекомендується після провести ультразвукове обстеження внутрішніх органів.
• Дітям старше одного року можна натиснути кулаком 5 разів на груди між ребер.
• Якщо ви бачите чужорідне тіло в гортані, спробуйте один раз дістати його пальцем. Але ні в якому разі не робити це наосліп!
• Якщо дитина несподівано впав, посинів, почалися проблеми з диханням - спочатку викликати лікаря, потім приступити до реанімації.
Кожна дитина потребує індивідуального підходу! Батьки знають своїх дітей краще за всіх!
Наприклад, кисневе насичення відрізняється від дитини до дитини! Дитина з серцевими проблемами може мати насичення 85% і при цьому нормально рухатися, грати і т. Д.
Але в нормі кисневе насичення має бути вище 86-88%. Однак для трахеостомірованних пацієнтів кисневе насичення має бути вище 92%. Ідеальні показники становлять 96-100%.
Як правильно санувати
Санування - необхідна процедура, без якої не обійтися! Санування трахеї буває глибоке і звичайне.
Для санації потрібно
1. Аспіратор вакуумний.
Рівень вакууму аспірації трахеобронхіального дерева для дітей становить від 50 до 150 mmHg. Зазвичай ці параметри вказані в інструкції аспиратора, на багатьох аспіраторах вказано схематично рівень вакууму, наприклад, зеленим або блакитним (або іншим) кольором і / або значком «дитина». При більш сильному вакуумі виникає високий рівень розвитку трахеомаляции і пошкодження тканин самої трахеї. Тому контролюйте правильний рівень на Аспіратори мінімум один раз в 3-5 днів.
2. Катетер відповідного для канюлі розміру в індивідуальній стерильній упаковці.
Таблиця розмірів катетера для санації
Трахеостомічна канюля, тубус: розмір: mm ID
Як далі бути
Для глибокої санації використовуйте катетер з вакуумним контролем або перехідник з вакуумним контролем.
Мал. 1. Катетер з фіксатором В - вакуум
Перехідник з вакуумним контролем
Мал. 2. Катетер з вакуум-контролем С - закритий вакуумний контроль
3. Стерильна рукавичка.
4. Дезинфектор для рук.
5. Іноді шприц 2,5 мл з розчином NaCl 0,9%.
Розчин вводять для розрідження мокроти в трахеостомическую канюлю за 10-20 секунд до санування.
6. Дезінфікуючий розчин для промивання шланга аспіратора. Скористайтеся або розчином дезинфектора для канюлі, або розчином фурациліну.
Питання: як глибоко вводити катетер?
Катетер вводиться на глибину трахеостомической канюлі - при звичайному санування.
Рекомендується: зробити мітку потрібної глибини маркером на вільному катетері і повісити мічений катетер на чільне місце. В першу чергу для того, щоб ви могли орієнтуватися. У разі приходу лікаря фахівець також зможе зорієнтуватися на розмір трахеостомической канюлі по контрольному катетеру.
Для санації віддавайте перевагу тим катетерам, кінець яких закруглений (щоб уникнути поранення і подряпин в трахеї) і діаметр отвору на кінці катетера для всмоктування мокротиння досить великий (дрібні отвори можуть при санування забитися).
Спеціальні катетери для глибокої санації забезпечені 6 довгими і продовгуватими отворами на кінці, що при санування утворює вихор і не дає мокроті прилипнути до кінця.
Таке санування рекомендують робити досить часто тим, у кого багато мокротиння. Процедурі треба навчитися! Катетер вводиться на ту глибину, яку вкаже отоларинголог (наприклад, дитині від року до 2 років - на 11-12 см).
При цьому санування необхідно використовувати катетери з вакуумним контролем, або перехідник з вакуумним контролем. При відсутності вакуумного контролю проводити процедуру при вимкненому апараті. Включати аспіратор (або перекривати вакуум) тільки тоді, коли вдасться завести катетер на потрібну глибину. Сам введення катетера робити на вдиху пацієнта. Глибоку санацію проводять за потребою, але не часто. Часте глибоке санування призводить до пошкодження і травм стінок трахеї.
Як далі бути
Катетери для санації - це одноразовий виріб, при повторному застосуванні одного катетера зростає ризик проникнення бактерій і інфекцій в дихальні шляхи. Катетери для санації - ті вироби, на яких КРАЩЕ не економити! На чому завгодно, тільки не на зміні трахеостомической канюлі і не на катетери! В іншому випадку - вийде дорожче! І плата ця може бути дуже висока - на кону не тільки стабільний стан дитини, але і його життя!
Санацію трахеї, порожнини рота і носових проходів проводити різними катетерами! Неприпустимо використання одного катетера в ротову порожнину і в трахею.
Процедура санації трахеї
1. Руки вимити і обробити дезинфектором.
2. Розкрити упаковку з рукавичкою і підготувати її, поклавши в розгорнутому вигляді на упаковці.
3. Розкрити упаковку з катетером з широкого кінця і приєднати до вільного кінця шланга аспіратора. Вузький кінець катетера при цьому залишається в упаковці.
4. Включити аспіратор.
5. Надіти одноразову рукавичку на робочу руку. І рукою в рукавичці витягнути катетер.
6. Зняти з трахеостомической канюлі тепловологообмінника або голосової клапан, або перехідник на ШВЛ.
7. Притримуючи вільною рукою трахеостомическую канюлю, ввести катетер на потрібну глибину в канюлю. Катетер вводити спіральним рухом за годинниковою і проти годинникової стрілки.
8. Вийняти санаційний катетер з канюлі, зняти його з шланга аспіратора і загорнути в використану рукавичку, не торкаючись катетера вільною рукою.
9. Викинути катетер в рукавичці в урну.
10. Притримуючи трахеостомическую канюлю, надіти тепловологообмінника або голосової клапан.
11.Промить шланг аспиратора.
12.Закрить заглушкою вільний кінець шланга.
13.Рукі після процедури обробити дезинфектором.
У багатьох пацієнтів часта процедура санування призводить до більшого утворення мокротиння. Пов'язано таке стан з порушенням контролю слюнообразованіе і з роздратуванням слизової трахеї. У цьому випадку важливо правильно підібрати тепловологообмінника. Проблеми рясної мокроти часто вирішує використання голосових клапанів.