Правець (тетанус, tetanus, генералізований, гострий, поширений правець) - гостре інфекційне захворювання, обумовлене впливом на організм екзотоксину правцевий палички з переважним ураженням нервової системи, що характеризується тонічними і судорожними скороченнями поперечно-смугастих мишц.Заболеваніе відомо з часів Гіппократа, син якого став жертвою правця.
Збудник інфекції. Клінічні прояви правця обумовлені дією правцевого токсину, який виділяється при розмноженні бактерійClostridium tetani (Bacillus tetani), що відносяться до спороутворюючих бактерій. У зовнішньому середовищі існує у вигляді спор, надзвичайно стійких до фізико-хімічних чинників, антисептичну і дезінфікуючих засобів. Звичайне кип'ятіння не вбиває суперечка; сонячне світло і повітря інактивує суперечки приблизно через 18 днів. Ці бактерії виявляються у верхніх шарах грунту і в фекаліях людини і тварин. Найчастіше ними бувають заражені культивовані і удобрювати гноєм грунту, особливо в країнах з теплим і тропічним кліматом.Столбнячний токсин належить до найбільш сильних водорозчинним отрут, поступаючись в цьому відношенні тільки ботулінічного токсину (ботулотоксин). Механізм дії до кінця не вивчений; вважається, що токсин потрапляє в центральну нервову систему зі струмом кроки або по нервах і блокує передачу гальмівних імпульсів на рухові нейрони в спинному мозку. Зараження правцем відбувається при забрудненні ран, саден або опікових поверхонь грунтом, що містить спори бактерій правця. Інфекція з високою смертністю - правець новонароджених - розвивається в результаті зараження дитини через пуповину. Одна з найважчих форм хвороби, при якій вражаються верхні відділи спинного мозку і довгастий мозок (дихальний центр, ядраблуждающегонерва) - т.зв. «Бульбарний правець», або «головнойстолбнякБруннера», - розвивається при травмах черепа.
Поширення. Захворювання поширене в усіх регіонах земної кулі, причому більш висока захворюваність спостерігається в умовах жаркого вологого клімату, що пов'язано з уповільнення загоєння ран і підвищеної обсемененностью грунту збудником. Рівень щорічної захворюваності істотно залежить від співвідношення вакцинованих і нещеплених осіб, а також від проведення екстреної профілактики і досягає в країнах, що розвиваються від 10 до 50 випадків на 100 000 населення. У розвинених країнах, де масова вакцинація розпочато з 1950-х років, захворюваність майже на 2 порядки нижче. У світі 80% хворих припадає на новонароджених (так званий пупкової правець), інфіковані при перев'язці пуповини нестерильним інструментом, і хлопчиків до 15 років, що пов'язано з їх підвищеним травматизмом. Правець воєнного часу пов'язаний з великими пораненнями. У звичайних умовах вхідними воротами інфекції є неважкі рани та опіки, а дрібні побутові травми (проколи, садна і т. П.). Привертає до захворювання фактором може бути рід занять: у солдатів, а також робочих ферм і деяких промислових підприємствах ризик зараження правцем вище, ніж в інших групах населення. Хворі епідеміологічної небезпеки не представляють. Попадання екзотоксину в шлунково-кишковий тракт не призводить до розвитку хвороби.
Симптоми і теченіе.Інкубаціонний період - від трьох днів до трьох тижнів; чим він довший, тим сприятливіші результат. Першим симптомом хвороби у людей є тризм - напругу і судорожне скорочення жувальних м'язів, що перешкоджає відкриванню рота. Незвичайне занепокоєння, дратівливість, тугоподвижность м'язів шиї, болючість жувальної мускулатури і інших м'язів, зміна ходи можуть бути провісниками хвороби. Пізніше розвивається ригідність (напруженість) м'язів шиї і спини, посилюються труднощі при відкриванні рота, з'являється рясний піт, зростають напруженість м'язів кінцівок і обмеження рухливості суглобів. У важких випадках зуби міцно стиснуті, відкрити рот неможливо. Судомні скорочення мімічних м'язів обличчя надають хворому своєрідне вираз - одночасно посмішки і плачу; на обличчі хворого зберігається застигла сардонічна посмішка. Болісні судоми охоплюють великі групи м'язів і важких випадках повторюються майже безперервно. Через переважаючого напруги окремих груп м'язів тіло хворого може приймати химерні пози: іноді через сильний спазму м'язів шиї і спини голова хворого закидається і він вигинається дугою. Свідомість залишається ясним. Смертність перевищує 50%, у новонароджених вона ще вище. За ступенем тяжкості розрізняють легку, середньотяжкі і тяжкі форми. Легка форма правця зустрічається нечасто і в основному в осіб, що мають частковий імунітет. Класична тріада симптомів виражена слабо. Напади судом або відсутні зовсім, або виникають з частотою декількох разів протягом доби. Лихоманка на субфебрильной рівні, тахікардія виявляється рідко. Тривалість хвороби - до 2 тижнів. Среднетяжелая форма захворювання характеризується розвитком поразки м'язів з типовою симптоматикою, тахікардією і підйомом температури тіла до високих цифр. Частота судом не перевищує 1-2 рази на годину, а їх тривалість не більше 15-30 с. Ускладнення не виникають, а тривалість гострого періоду хвороби - до 3 тижнів. Важка форма правця реєструється, коли симптоматика захворювання різко виражена, лихоманка постійна і висока, напади судом часті (через кожні 5-30 хв) і тривалі (до 1-3 хв) з вираженою гіпоксією, ураженням судинного центру (тахіаритмії, нестійкий артеріальний тиск) , приєднанням пневмонії. Такі форми завжди вимагають інтенсивної терапії, період важкого стану триває не менше 3 тижнів. Летальний результат може наступити на висоті судом від асфіксії внаслідок спазму м'язів гортані в поєднанні зі зменшенням легеневої вентиляції через напругу міжреберних м'язів і діафрагми. Найчастіше причиною смерті є безпосереднє ураження стовбура мозку з зупинкою дихання або серцевої діяльності. При сприятливому перебігу правця напади судом стають все більш рідкісними і до 3-4 тижні хвороби припиняються зовсім, однак тонічна напруга м'язів зберігається ще близько тижня після зникнення судом. Регресія інших симптомів хвороби відбувається поступово. У періоді пізньої реконвалесценції є ознаки інфекційно-токсичного міокардиту (тахікардія, глухість серцевих тонів, помірне розширення меж серця) і астеновегетативного синдрому, що зберігаються протягом 1-3 міс. При відсутності ускладнень настає повне одужання.
Ускладнення. Прогноз захворювання погіршується в разі приєднання пневмонії. Розвитку цього ускладнення сприяють гиповентиляция, порушення дренажної функції бронхів і гіперсекреція слизу, а також тривале знерухомлення хворого, особливо при медикаментозному зняття судом. При великих пораненнях нерідко на тлі правця виникають гнійні ускладнення у вигляді абсцесів і флегмон в області воріт інфекції, можливе приєднання септичних ускладнень. Сила скорочення м'язів в період судом настільки велика, що може привести до переломів тіл хребців, відриву м'язів від місць прикріплення, розривів м'язів передньої черевної стінки і кінцівок. Іноді розвиваються компресійні деформації хребта. Тривале тонічне напруження м'язів призводить до розвитку м'язових контрактур, що вимагає спеціального лікування.
Лікування і профілактика. Лікування за допомогою антістолбнячной сироватки не завжди виявляється успішним: правцевий антитоксин не дає негайного лікувального ефекту, але може призупинити розвиток хвороби. Величезне значення мають профілактичні заходи. Пасивна імунізація (введення специфічних антитіл) розглядається як невідкладна захід при пораненні або пошкодженні шкірних покривів з підозрою на інфікування бацилами правця. До загоєння відкритої рани іноді доводиться проводити повторні ін'єкції специфічного гамма-глобуліну, так як пасивний імунітет нетривалий (7-10 днів). Активна імунізація правцевим анатоксином інактивованих (токсином), що викликає утворення власних антитіл, проводиться в кілька прийомів з інтервалом в 3-4 тижні; захист в цьому випадку ефективніше і триваліше. Таку імунізацію проводять в більшості армій. Активна імунізація правцевим-дифтерійним анатоксином здійснюється в дитячому віці.
Імунопрофілактика - метод індивідуальної або масової захисту населення від інфекційних захворювань шляхом створення або посилення штучного імунітету.
специфічна (спрямована проти конкретного збудника) і неспецифічна (активізація імунної системи організму в цілому)
активна (вироблення захисних антитіл самим організмом у відповідь на введення вакцини) і пасивна (введення в організм готових антитіл)
Вакцинація - це найефективніший і економічно вигідне засіб захисту проти інфекційних хвороб, відоме сучасній медицині.
Вакцинація - це введення в організм людини ослаблений або вбитий хвороботворний агент (або штучно синтезований білок, який ідентичний білку агента) для того, щоб стимулювати вироблення антитіл для боротьби зі збудником захворювання.
Чим більше людей мають імунітет до тієї чи іншої хвороби, тим менше ймовірність у решти (неімунних) захворіти, тим менше ймовірність виникнення епідемії.
Ревакцинація (повторне введення вакцини) правління на підтримку імунітету, виробленого попередньої вакцинації.
Слід мати на увазі, що вакцинація не завжди буває ефективною. Нерідко вакцини втрачають свої якості при неправильному їх зберіганні. Крім того, іноді введення вакцини не призводить до вироблення достатнього рівня імунітету, який би захистив пацієнта від хвороботворного агента.
На розвиток поствакцинального імунітету впливають такі чинники:
фактори пов'язані з самою вакциною:
час життя антигену;
наявність протективного антигенів; кратність введення.