суть методу
Ефект, що застосовується в сучасному акушерстві для визначення швидкості кровотоку в судинах, був відкритий австрійським математиком Крістіаном Доплером в 1842 році. Досліднику вдалося обчислити варіабельність частоти звукових хвиль в залежності від швидкості обраного об'єкта. В даному випадку мова йде про зміну швидкості течії крові по судинах матки, плаценти і пуповини. Ефект Доплера активно застосовується не тільки в акушерстві, а й в інших сферах медицини.
Кров, що біжить по судинах, рухається з різною швидкістю в систолу (фазу скорочення серця) і діастолу (фазу розслаблення). Виявити це можна за допомогою спеціального ультразвукового апарату. Ультразвукова хвиля, що виходить від датчика, відразу відображається на різних об'єктах. Якщо вибраний об'єкт нерухомий, то відображення ультразвукової хвилі повертається до приладу з нормальною частотою. Якщо об'єкт знаходиться в русі, то частота хвилі змінюється. Різниця між частотою вихідних і вхідних хвиль і є ультразвукової зрушення, що застосовується під час дослідження кровотоку.
Для акушерів має значення швидкість кровотоку в таких судинах:
- маткові артерії;
- артерії пуповини;
- середня мозкова артерія плода;
- аорта плода;
- вени пуповини.
За допомогою ультразвукового апарату лікар може обчислити швидкість кровотоку в цікавлять його судинах і вчасно виявити різні порушення гемодинаміки. Під час вагітності обов'язково проводиться дослідження потоку крові в трьох судинах:
- ліва маткова артерія;
- права маткова артерія;
- артерії пуповини.
У більшості випадків цього достатньо, щоб визначити стан кровотоку в системі мати-плацента-плід і виявити різні гемодинамічні порушення. Дослідження інших судин проводиться за показаннями і тільки при наявності певних патологічних змін в маткових артеріях або артеріях пуповини.
Навіщо потрібна допплерометрия?
Допплерометрия при вагітності проводиться всім жінкам у встановлені терміни. Тільки це дослідження дозволяє точно з'ясувати стан кровотоку в системі мати-плацента-плід. Ця система є унікальною і існує всього лише 40 тижнів внутрішньоутробного життя. Адекватний кровотік в плаценті, матковий артеріях і пуповині забезпечує нормальний розвиток плода протягом всієї вагітності.
Чому так важливо знати рівень кровотоку в зазначених судинах? Вся справа в тому, що саме цей параметр багато в чому визначає саму можливість збереження вагітності та народження здорової дитини у визначений природою термін. Від стану гемодинаміки залежить, чи буде вагітність тривати все 40 тижнів або перерветься на будь-якому етапі. Стан кровотоку також впливає на самопочуття жінки. При порушеннях гемодинаміки значно зростає ризик розвитку гестозу та інших серйозних ускладнень вагітності.
Виділяють кілька етапів формування подібних ускладнень. Все починається на самих ранніх термінах вагітності, в момент імплантації плодового яйця в стінку матки. Неповноцінна імплантація призводить до затримки розвитку судин і формування первинних порушень матково-плацентарного кровотоку. На цьому етапі вагітність може перерватися, і станеться викидень на терміні до 12 тижнів.
Якщо вагітність зберігається, розвиток судин триває відповідно до закладеної програми. Проблема в тому, що сформувалися судини будуть неповноцінними і не зможуть повною мірою виконувати свою функцію. Розвивається первинна плацентарна недостатність. Малюк не отримує в повній мірі кисень і поживні речовини, необхідні для його розвитку.
Неповноцінне формування маткових і плацентарних артерій небезпечно не тільки для дитини, але і для самої вагітної жінки. На цьому тлі не відбувається адекватної адаптації організму до вагітності. Подібний стан є однією з провідних причин розвитку гестозу - серйозного ускладнення, здатного привести до загибелі жінки та дитини на пізніх термінах гестації.
Доплерографія під час вагітності проводиться в строго визначені терміни:
Перший раз доплерографія виконується одночасно з другим ультразвуковим скринінгом. Проведення дослідження в більш ранні терміни недоцільно. Остаточне формування маткових артерій відбувається лише на початку II триместру. Процес завершується на 16-18 тижні вагітності. Після цього можна робити якісь висновки про стан кровотоку в маткових артеріях і працездатності плаценти.
Важливо пам'ятати: у 30% здорових жінок розвиток маткових артерій завершується тільки на 22-25 тижні вагітності. У зв'язку з цим одноразове порушення кровотоку на терміні 18-22 тижні не слід розцінювати як серйозну загрозу для розвитку плода. При помірних змінах в маткових артеріях за майбутньою мамою встановлюється спостереження. Проводиться регулярний контроль кровотоку за допомогою допплерометрії, а також оцінюється стан плода на УЗД. У більшості жінок кровотік нормалізується на терміні після 22 тижнів без додаткового медикаментозного втручання.
Подібна тактика не припустима при виражених порушеннях кровотоку, а також при виявленої патології в системі гемостазу (гіперкоагуляційні зрушення). В цьому випадку підбирається індивідуальна терапія з урахуванням терміну вагітності і вираженості гемодинамічних порушень. Контроль кровотоку проводиться кожні 2-3 тижні.
Безпека допплерометрії
Питання про безпеку УЗД і допплерометрії стоїть особливо гостро для вагітних жінок. Боячись нашкодити своєму малюкові, деякі майбутні мами відмовляються від такого важливого дослідження, тим самим піддаючи дитини нітрохи не меншому ризику. Чи виправдана така тактика?
На даний момент не існує єдиної думки з цього питання. Більшість акушерів-гінекологів стверджують, що допплерометрия відносно безпечна для жінки і її малюка. Можлива шкода від ультразвукових хвиль у другій половині вагітності сумнівний, тоді як користь від подібного дослідження величезна. У зв'язку з цим фахівці настійно рекомендують всім майбутнім мамам проходити скринінгові дослідження у визначені терміни гестації.
Допплерометрия обов'язково проводиться в наступних ситуаціях:
- гестоз;
- затримка розвитку плода (по УЗД);
- переношування вагітності;
- патологія навколоплідних вод (багатоводдя або маловоддя);
- багатоплідна вагітність;
- резус-сенсибілізація;
- хронічні захворювання матері (гіпертонічна хвороба, патологія нирок, аутоімунні захворювання, цукровий діабет та інші).
При наявності показань лікар може призначити УЗД і доплерографію на будь-якому терміні вагітності.
Як проводиться процедура?
Спеціальної підготовки до дослідження не потрібно. Допплерометрію проводить той же лікар, що робить скринінгове УЗД. Процедура проходить в спеціально обладнаному кабінеті в положенні жінки лежачи на спині. На область живота наноситься гель, що поліпшує проведення ультразвукових хвиль. Доктор водить датчиком по животу майбутньої мами, вимірюючи швидкість кровотоку в судинах матки і пуповини.
Вся процедура триває не більше 10 хвилин. На пізніх термінах вагітності багатьом жінкам складно провести на спині такий тривалий час. Здавлення нижньої порожнистої вени призводить до появи задишки, почуття нестачі повітря, прискорене серцебиття. В цьому випадку можна ненадовго повернутися на бік, після чого повернутися в початкове положення.
різновиди доплерометріі
Кольорове доплерівське картування
Останнім часом в акушерській практиці активно використовується кольорове доплерівське картування (КДК). Це особливий метод допплерометрії, при якому різні швидкості кровотоку виділяються різними кольорами. КДК - більш наочний метод, що дозволяє отримати достовірну інформацію про стан кровотоку в артеріях матки і пуповини.
КДК активно використовується для діагностики трофобластичної хвороби (міхура занесення). При цій патології замість нормального ембріона формується пухлина, небезпечна для здоров'я і життя жінки. Злоякісна форма трофобластичної хвороби може привести до загибелі жінки. Пухлина добре постачається кров'ю, і КДК дозволяє точно виставити діагноз на ранніх стадіях розвитку хвороби.
доплерехокардіографіі
Допплерехокардіографія - це метод, що дозволяє оцінити рівень кровотоку в серці плода. Дослідження проводиться під час вагітності за допомогою спеціального ультразвукового датчика. Метод визнаний найбільш перспективним у діагностиці деяких серйозних вад розвитку.
Показання до допплерехокардіографіі:
- синдром затримки розвитку плода;
- аномалії розташування серця;
- пороки розвитку серця;
- порушення серцевого ритму;
- аномалії судин пуповини;
- деякі вади розвитку легенів, нирок, органів черевної порожнини.
інтерпретація результатів
При проведенні доплерографії оцінюються три показники:
- матково-плацентарний кровотік;
- плодово-плацентарний кровотік;
- кровотік в судинах пуповини.
Матково-плацентарний кровотік визначається в двох маткових артеріях (лівої і правої). Швидкість течії крові по маткових артеріях визначає спроможність плаценти і показує, наскільки цей орган справляється зі своїми функціями. Порушення матково-плацентарного кровотоку може привести до розвитку гестозу та погіршення стану плода.
Плодово-плацентарний кровотік показує, з якою швидкістю кров надходить до плоду. При скруті струму крові в цьому відділі малюк недоотримує поживні речовини і кисень. Такий стан приводь до розвитку хронічної гіпоксії і затримки росту плода.
Кровотік в судинах пуповини безпосередньо залежить від швидкості течії крові в матці і плаценти. При наявних порушеннях в цих органах рух крові по артеріях і венах пуповинної канатика також буде страждати.
Для оцінки кровотоку в системі мати-плацента-плід використовуються наступні показники:
- індекс резистентності (ІР);
- систоло-діастолічний співвідношення (СДО = С-Д);
- пульсаційний індекс (ПІ).
Індекс резистентності обчислюється за формулою:
С - максимальна швидкість потоку крові в систолу.
Д - максимальна швидкість кровотоку в діастолу.
ІР обчислюється відразу в декількох серцевих циклах, після чого виводиться його середнє значення.
Пульсаційний індекс обчислюється за формулою:
ПІ = (С-Д) / М, де М - середня швидкість кровотоку.
Нормальні значення допплерометрії представлені в таблиці:
Швидкість кровотоку залежить від терміну цієї вагітності. Якщо термін вагітності був визначений неправильно, отримані дані можуть виявитися недостовірними. Інтерпретація результатів повинна проводитися лікарем.
Порушення, які виявляються при допплерометрії
У нормі кровотік в маткових артеріях і судинах пуповини повинен бути адекватним терміну цієї вагітності. Ступінь відхилення швидкості кровотоку від запропонованих норм дозволяє судити про тяжкість стану жінки і плоду в конкретний проміжок часу.
Виділяють три ступені порушення кровотоку:
- IA ступінь - порушення матково-плацентарного кровотоку при збереженні плодово-плацентарного кровотоку.
- IB ступінь - порушення плодово-плацентарного кровотоку при збереженні матково-плацентарного кровотоку.
- II ступінь - одночасне порушення і маточного, і плодового кровотоку.
- III ступінь - критичний порушення кровотоку (нульовий або ретроградний кровотік).
Подальша тактика лікаря буде залежати від ступеня порушення кровотоку:
IA або IB ступінь
Майбутня мама повинна перебувати під наглядом лікаря. Госпіталізація звичайно не потрібно. Кожні 5-7 днів проводиться контроль кровотоку за допомогою допплерометрії. За свідченнями виконується УЗД для оцінки стану плоду та виявлення можливої затримки розвитку. На терміні після 32 тижнів проводиться КТГ (кардіотокографія) для визначення серцевої діяльності плода і виявлення ранніх ознак гіпоксії.
Порушення матково-плацентарного або плодово-плацентарного кровотоку - привід для додаткового обстеження. Така патологія часто зустрічається при порушеннях в системі гемостазу. Підвищене згортання крові провокує зміну кровотоку в плаценті, судинах пуповини і матки, що в підсумку призводить до затримки розвитку плода. При порушенні кровотоку I ступеня слід здати кров на гемостазіограми (розширену коагулограму).
II ступінь
При II ступеня страждає і матковий, і плодовий кровотік. Лікування в цьому випадку проводиться в стаціонарі. В якості базової терапії використовуються препарати, що покращують гемодинаміку і функціонування плаценти. При виявленні порушень в системі гемостазу до лікування додаються кошти, що розріджують кров.
Контроль за станом кровотоку проводиться кожні 2 дні. При задовільному стані жінки і малюка можливо пролонгування вагітності. Якщо з'являються ознаки вираженої гіпоксії плода, проводиться екстрене розродження. При II ступеня порушення кровотоку самостійні пологи можливі далеко не завжди. У багатьох випадках проводиться кесарів розтин після короткочасної передопераційної підготовки.
III ступінь
При III ступеня порушення кровотоку зазвичай проводиться дострокове розродження незалежно від терміну вагітності. Консервативна терапія в такій ситуації практично не має сенсу. Пролонгування вагітності можливо тільки в умовах стаціонару при постійному ультразвуковому контролі і підтримці плода медикаментозними препаратами. У більшості випадків така вагітність закінчується передчасними пологами.
Будь-яке порушення кровотоку в системі мати-плацента-плід - привід для додаткового обстеження і лікування у фахівця. При своєчасно проведеній терапії можливе збереження вагітності до покладеного терміну і народження здорової доношеної дитини.