40. Дослідження емоцій і почуттів
Дослідження починається з огляду хворого. Якщо для депресивного хворого його зовнішній вигляд абсолютно байдужий (давно неголене обличчя, волосся в безладі, хворий не стежить за костюмом, взуттям та ін.), То при підвищеному настрої турбота про зовнішній вигляд набуває форму своєрідної гіпертрофії. Тут і неймовірна, але ретельно виконана зачіска, у жінок - фарбовані губи (при відсутності помади - за допомогою олівця, навіть хімічного), підведені очі. Хворі прагнуть всіляко прикрасити себе, для чого в умовах лікарні застосовують саморобні намиста, браслети і кільця, паперові квіти, листя і гілки.
Вираз обличчя у хворих з порушеннями в емоційній сфері краще, ніж в будь-якому іншому випадку, відповідає відомій приказці: «особа - дзеркало душі». При підвищеному настрої весела, безтурботна усмішка не сходить з обличчя. Міміка при цьому жива, енергійна і захоплює всі групи м'язів. Хворі кружляють і танцюють, голосно декламують свої вірші, з захопленням співають завзяті, жартівливі пісні. Що іскриться веселощі і жвава діяльність заражає оточуючих, і все це триває більшу частину доби - як в палаті, так і під час прогулянок, побачень з рідними. Хоча ейфорічностью, маніакальні хворі і мало сплять, однак самопочуття у них «завжди відмінне, настрій бадьорий і радісний».
Різку протилежність описаного станом вдає із себе депресія. З застиглого обличчя хворого не сходить вираз печалі і скорботи. Характерний зупинився «згаслий» погляд з-під примружених (більше зовні) вік (складки Верагуга). Тривала напруга лобового м'яза призводить врешті-решт до утворення своєрідно згинається складки у вигляді «фігури омеги» між бровами. Голова опущена, згорблена спина, повисли уздовж тулуба руки, «скам'яніла поза» - характерні риси депресивного синдрому. Тиху, повільну і трохи чутно мова, не супроводжується необхідними жестами та мімікою, можна почути лише після неодноразового звернення до хворого.
Особа хворого з апатією або з емоційною тупістю невиразно, «безболісно». Рухи повільні, і то тільки найнеобхідніші. Немає такої події, події (радісного або трагічного), яке здатне було б вивести хворого з подібних станів. Вступити в контакт з таким хворим, незважаючи на всі старання, зазвичай не вдається.
При амбівалентності почуттів на обличчі поперемінно відбивається одне з протилежних почуттів. Амбівалентність проявляється також і в жестах. При певній наполегливості і вмілому підході до хворого з амбівалентністю про його емоційному стані вдається більш детально дізнатися з розповіді.
Крім особи і одягу, необхідно також при можливості оглянути шкірні покриви. Подібний огляд буває особливо результативним при станах депресії з тенденціями до самогубства. Зробити це часто буває не так-то легко в силу небажання хворого підлягати огляду. При обстеженні звертається увага на свіжі або старі рубчики в області кистей, передпліч і ліктьових вен (частіше зліва); уважний огляд шиї проводиться з метою виявлення слідів странгуляційної борозни. З інших поверхневих ушкоджень можуть бути сліди ударів голови, порізів області живота, гасіння сигарет про шкіру і ін.
При вивченні розладів в емоційній сфері обов'язковим є обстеження стану вегетативної нервової системи. Особлива увага звертається на частоту дихання і пульсу, величину артеріального тиску, розмір зіниць, зволоженість видимих слизових оболонок, сон і апетит. При депресії, наприклад, характерні анорексія, артеріальна гіпертензія, наполеглива безсоння, сухість шкірних покривів, рота і кон'юнктиви. В. П. Протопопова описана тріада симптомів при депресії: мідріаз, тахікардія, спастичні запори. Паралельно відбувається зниження ваги тіла. У жінок можуть тимчасово відсутніми менструації.
Деякі з перерахованих розладів спостерігаються і при маніакальному синдромі.
Таким чином, дані огляду, обстеження вегетативної нервової системи і спостереження за хворим для визначення його емоційного стану можуть дати дуже багато. Особливо важливі подібні об'єктивні відомості в тих випадках, коли хворі схильні до діссімудяціі, наприклад, при депресії. Підсобним матеріалом при цьому можуть служити дані, почерпнуті з розповідей родичів, знайомих пацієнта, його сусідів по палаті і т.п.
Але всього цього ще недостатньо. Наступним етапом дослідження емоційної сфери пацієнта є бесіда з ним самим. Потрібно запитати його, як він ставиться до свого стану, чи проявляє турботу про дітей, батьків, нудьгує в їх відсутність і т.п. Слід звернути увагу на емоційне забарвлення відповідей (адекватна реакція, неадекватна, монотонна). При цьому наголошується, які питання (за змістом, за формою) викликають відповідні емоції: негативні, позитивні і ін.
Потрібно, користуючись усіма наявними відомостями, постаратися налагодити з хворим тісний емоційний контакт і вловити його справжнє душевний стан. Іноді це зробити досить важко навіть досвідченому фахівцеві. Тому при найменшій підозрі на диссимуляции (так само як і при явній депресії) необхідно приймати запобіжні заходи з метою запобігання самотравматізаціі і самогубства.
Викликати на відвертість хворих зі скорботним психічним нестями значно легше. У таких випадках розповідь буває особливо барвистим і змістовним, так як хворих вельми пригнічує «неможливість відчувати, як все». При скорботному психічному бездушності завжди має місце схильність до самогубства, тому за цими пацієнтами також необхідний суворий нагляд.
Для констатації того чи іншого розладу в сфері почуттів показовий також і характер марення. При депресивних станах найчастіше хворі висловлюють маячні ідеї самозвинувачення і самознищення, обкрадання і зубожіння, переслідування і шкоди. При розладах з групи гіпертіми маячні ідеї також можуть мати місце (марення величі, багатства, винаходи). У висловлюваннях таких хворих легко вловити схильність до переоцінки своєї особистості, власних достоїнств і можливостей. Може мати місце цинізм і сексуальне розгальмування.
При вивченні патології емоцій ретельному опису зовнішнього вигляду пацієнта, його контактності та іншого необхідно приділяти найпильнішу увагу. Тут, як ніде, неприпустимі формулювання і визначення, в яких фігурують слова «добре», «погано», задовільно ». Правильним буде лише докладний, повне до дрібниць опис наявних у хворого особливостей, при читанні якого висновок повинен напрошуватися сам.
Експериментальне дослідження емоцій і почуттів досить складно. Воно включає в себе вивчення, по-перше, неусвідомлюваних процесів, що відбуваються в різних системах організму, кінцевим виразом яких є вегетативне супровід емоційних ракции. Важливою перевагою такого підходу є те, що реєструються таким чином параметри практично не схильні до контролю з боку свідомості випробуваного, тому досить достовірні.
Для дослідження вегетативного супроводу емоцій використовуються вивчення кожногальваніческой реакцій, електрокардіографія, реоенцефалографія, а також комплексне вивчення відразу кількох функцій - поліграфія. Детальний опис цих методів дослідження приводиться в спеціальних інструкціях по психофізіології.
Ще одним напрямком вивчення емоцій і почуттів можна назвати вивчення різних проявів емоційних реакцій людини - настроїв, афектів, стресу, фрустрації і т.п. Для цих цілей розроблені спеціальні психодіагностичні підходи і методики, серед яких можна виділити стандартизований метод дослідження особистості (СМІЛ), методику вивчення фрустраційної стійкості С. Розенцвейга і ін.
Нарешті, одним з важливих напрямків дослідження емоцій і почуттів є вивчення їх в комплексі реакцій, одночасно виникають у суб'єкта в певних ситуаціях, тобто вивчення емоційно-особистісного реагування.
формі, а також дозволяє усвідомити нерозпізнані до того зв'язку між певними аспектами почуттів і поведінки. Відновлення морального стану - важлива частина роботи клінічного психолога з клієнтом, оскільки більшість отримують психологічну допомогу багаторазово переживали невдачі і були деморалізовані, втративши впевненість в тому, що можуть самі допомогти собі. Вивільнення емоцій.
стало вивчення закономірностей порушення мозкових процесів, структури і природи психічних захворювань і патологічних станів мозку на всіх рівнях в т.ч. і методами психології. Т.ч. експериментально-психологічне дослідження має відповісти на питання як порушено протягом (структура) самих психічних процесів. У вивченні конкретних аномалій розвитку особистості та недорозвитку психіки.
займається діагностикою, корекцією і відновленням рівноважного співвідношення індивіда і його життя, на основі знань про виникаючі дезадаптациях. Види діагностики. Негативна і позитивна діагностика: зміст і цілі. Вся діагностика, що застосовується в клінічній психології ділиться на позитивну і негативну. Негативна - це вид досліджень, застосовуваних при різних станах порушеннях.