Об'єктивні та суб'єктивні методи дослідження слухової труби
Патологія слухової труби або оточуючих її тканин призводить до порушення регуляції її просвіту або до його закриття. Отже, завданням багатьох методів діагностики є визначення прохідності слухової труби або її здатності проводити повітря. Стан слухової труби має велике значення в діагностиці і прогнозі багатьох захворювань середнього вуха.
Функції слухової труби - це дренажна і вентиляційна, тобто вона підтримує в барабанної порожнини тиск однакове з зовнішнім. Це необхідно для нормального проведення звукових коливань в середньому вусі. При ковтанні просвіт слухової труби розширюється, і повітря з носоглотки потрапляє в барабанну порожнину. При нормальній роботі слухової труби забезпечується компенсація негативного тиску, яке виникає в середньому вусі за рахунок поглинання повітря слизовою оболонкою. Надмірний тиск у барабанній порожнині також може вирівнюватися при ковтальних рухах.
Стан слухової труби досліджується за допомогою різних методів. Вони діляться на суб'єктивні і об'єктивні.
Суб'єктивні методи дослідження
Отоскопія. Цей метод діагностики проводиться за допомогою отоскопа або вушної воронки. Основна ознака порушення функції слухової труби - це втягнути барабанної перетинки. Відбувається це внаслідок низького тиску в барабанній порожнині.
Проба з простим ковтанням. Якщо прохідність слухових труб у пацієнта нормальна, то при ковтанні він відчуває "тріска" в вухах.
Проба Тойнбі (ковтання при затиснутих ніздрях). Пацієнт затискає ніс і робить ковтальні руху. При гарній прохідності слухових труб також відчувається "тріск" в вухах.
Проба Вальсальви (натуживание при затиснутих ніздрях). Пацієнт робить глибокий вдих, закриває рот і ніс і намагається зробити енергійний видих, під час чого повітря потрапляє в слухові труби. Якщо вони прохідні виникають такі ж відчуття, як в попередніх пробах. У пацієнтів з хорошою прохідністю слухової труби і наявністю перфорації (отвори) барабанної перетинки, через отвір в перетинці виходить повітря. При набряку слизової оболонки слухової труби, але деякою збереження її прохідності, під час напруження пацієнт може відчувати писк, булькання і інші шуми в відповідному вусі. У літніх людей цей досвід може викликати підвищення артеріального тиску.
Продування по Політцеру. Для цієї проби застосовується особливий балон, який являє собою гумову грушу (ємністю 300-500 мл) з трубкою зі знімним наконечником. Наконечник вводять в ніс, після чого його затискають. Пацієнт вимовляє деякі слова (пароплав, ку-ку, також-також). У цей момент груша стискаються, і повітря потрапляє в носоглотку і слухові труби. При слабкості м'язів м'якого піднебіння проголошення слів не призводить до очікуваного результату. При продуванні слухових труб з лікувальною метою пацієнт тримає голову в нахиленому положенні, обличчям вниз, в результаті чого рідини в середньому вусі спускається до слуховий трубі, а в момент продування пацієнт повинен нахилену вперед голову тримати злегка повернутою обличчям вгору, в бік хворого вуха. При такому положенні голови слухова труба пацієнта звернена вниз, і при продуванні рідина з середнього вуха легше стікає в носоглотку. У рідкісних випадках продування слухових труб цим методом може викликати у пацієнта запаморочення, відчуття тяжкості в лобі, сильний біль у вусі в момент продування, а при рубцевих змінах барабанної перетинки може наступити навіть її розрив.
Дані проби названі суб'єктивними, так як прохідність слухових труб при їх виконанні визначається на підставі відчуттів самого пацієнта.
Катетеризація слухової труби
Цей метод дослідження застосовується у випадках, коли необхідно одностороннє обстеження або неможливо продути слухові труби будь-яким з вищеописаних способів.
Показання до продування слухової труби за допомогою катетера: безуспішність продування по Політцеру, недостатність м'якого піднебіння, наявність одностороннього захворювання (щоб не травмувати здорове вухо).
Катетер являє собою металеву трубку, на одному кінці вона вигнута у вигляді дзьоба, інший же кінець має воронкообразное розширення. Катетеризація може поєднуватися з введенням в барабанну порожнину лікарських препаратів.
Ускладненнями катетеризації слухової труби можуть бути: носові кровотечі, запаморочення, непритомність, судоми, розриви барабанної перетинки.
Об'єктивні методи дослідження
Самостійне продування слухових труб
Слухові (євстахієві) труби пов'язують барабанну порожнину (середнє вухо) з носоглоткою. Одна з найважливіших функцій слухових труб - це забезпечення відтоку з середнього вуха і власне слухової труби, при якому видаляються слущенние клітини епітелію, слиз. У спокійному стані вихід труби в порожнину носа закритий. При ковтанні або зевании отвір євстахієвих труб відкривається.
Самостійне продування слухових труб, якщо пацієнт може його проводити, сприяє повній заміні застійного повітря (в системі барабанна порожнина - слухова труба) на новий, свіжий, а також очищенню євстахієвих труб. У нормі слухові труби легко продуваються під час сякання (виникає відчуття закладеності у вухах).
Можна продувати слухові труби за методом Вальсальви: ніс затискається і пацієнт сильно в нього дме, при цьому домагаючись відчуття закладеності у вухах. Крім того що при цій досить простій процедурі відбувається прочищення слухових труб, в барабанну порожнину близько до слухового нерву потрапляє повітря, багате киснем, що є хорошою профілактикою слухового невриту.
Якщо самовільного продування слухових труб не відбувається, слід звернути увагу на стан носа і носоглотки; можливо, доведеться звернутися за допомогою до ЛОР-лікаря.