Дослідження периферичного поля зору, периметрія

Периметрія - це метод визначення поля зору. Периферичний зір значно об'ємніше центрального, тому його складніше оцінити кількісно. Внаслідок суб'єктивної природи відповідей пацієнта роблять спроби стандартизувати багато аспектів тестування для максимального усунення змінних величин. Незважаючи на це, при интерпретировании дефектів ПЗ необхідно брати до уваги надійність відповідей хворого.

Мета дослідження ПЗ полягає у визначенні зовнішніх кордонів зорового сприйняття периферичної сітківкою, а також різних якостей зору в цій області. Інтерпретація даних ПЗ важлива в діагностиці захворювань, локалізації їх в зорових шляхах між сітківкою і потиличної корою мозку, реєстрації прогресування, стабільності або ремісії захворювань. Тому необхідні повторні дослідження поля зору з діагностичною метою і для оцінки ефектів терапії.

Поле зору частіше досліджується чотирма методами: конфронтацією, периметрі, на сітці Амслера і на тангенціальному екрані.

Орієнтовну скринінгову оцінку поля зору можна провести простим і загальнодоступним контрольним (конфронтаційним) методом дослідження.

Для цієї форми перевірки ПЗ не потрібно спеціальних інструментів. Цей метод дозволяє приблизно визначити ПЗ хворого. При його виконанні порівнюють нормальне поле зору лікаря з полем зору пацієнта. Лікар садовить хворого навпроти себе спиною до світла на відстані 1,0 м. Особи хворого і лікаря розташовуються на одному рівні. Окремо досліджують поле зору кожного ока. Для цього долонею закривають різнойменні очі, наприклад ліве око пацієнта і праве око дослідника, потім, навпаки, праве око хворого і ліве око лікаря. Оскільки лікар і хворий дивляться один одному в очі, будь-яке порушення фіксації легко виявляється.

В якості мішені можна використовувати невеликий об'єкт, наприклад олівець, або більший, зазвичай один, два або чотири пальці (хворий повинен ідентифікувати число пальців при фіксованому прямо погляді) або всю кисть руки. Мішень розташовують на середині відстані між хворим і лікарем. Дослідник спочатку поміщає мішень поза межами ПЗ в будь-якому з меридіанів, тобто поза видимості тест-об'єкта для пацієнта і лікаря. Потім дослідник повільно і плавно від периферії до центру з різних сторін переміщує кисть руки, злегка ворушачи пальцями. Хворий повинен вказати момент, коли він помічає появу в поле зору руки лікаря. Лікар порівнює це з моментом, коли він сам зауважує об'єкт. Дослідження проводять в 8 равнорасположенних меридіанах на 360 °, або лікар показує мішень в одному з чотирьох квадрантів периферичного поля зору.

При ретельному дослідженні можуть бути виявлені сліпу пляму і фокальні скотоми. Цим методом виявляють значні звуження меж і грубі дефекти в полі зору. Тест може виявити значні зміни в поле зору, пов'язані із захворюваннями очей, такими як хориоретинит, відшарування сітківки; аномаліями зорового нерва, наприклад при далеко зайшла глаукомі, або внутрішньочерепними захворюваннями, такими як пухлина мозку, ішемічне пошкодження або крововилив в нього.

Можуть зустрічатися тонкі (невловимі) форми правобічної або лівосторонньої гемианопсии, які виявляються при одночасному наданні мішеней з обох боків по середній лінії. Для виконання такого одночасного конфронтаііонного тестування дослідник тримає обидві руки на периферії з кожного боку. Хворий повинен визначити, з якого боку (праворуч, ліворуч або з обох) дослідник періодично похитує пальцями. Дивно, але хворий з невеликою лівосторонньої гемианопсией ще може визначити пальці однієї руки з лівого боку і не здатний побачити їх (зліва), коли дослідник одночасно похитує пальцями обох рук з двох сторін. Ці дані вказують на часткове або відносне неувага до лівої сторони, коли обидві сторони однаково і одночасно стимулюються.

Точне визначення меж поля зору проводять інструментальними методами. До них відносяться кампіметрія - метод дослідження поля зору на плоскій поверхні і периметрия - метод дослідження поля зору на увігнутій сферичної поверхні.

Кампіметрія в даний час має обмежене застосування, її використовують для виявлення патології центральних ділянок поля зору в межах 30-40 ° від центру.

Периметри мають вигляд дуги або півсфери. Найбільш простим є настільний периметр Ферстера. Це дуга в 180 °, покрита зсередини чорною матовою фарбою, що має на зовнішній поверхні поділу на градуси - від 0 ° в центрі до 90 ° на периферії.

Для дослідження застосовують білі або кольорові об'єкти з паперу, закріплені на кінцях довгих стрижнів. Гуртки з паперу мають різний діаметр. Для визначення зовнішніх меж поля зору користуються білим об'єктом d = 3 мм, для вимірювання дефектів всередині поля зору використовують частина білого кольору d = 1 мм. Кольорові об'єкти мають d = 5 мм.

Кожне око тестується окремо. Найбільша чутливість відзначається в фовеа і вона представлена ​​найбільшою гостротою зору центральної фіксації. Гострота зору швидко знижується в міру руху об'єкту від центру жовтої плями. У центральній зоні сітківки розташоване 66% рецептивних полів всіх гангліозних клітин, пов'язаних з більшою частиною (83%) зорової кори. Кольорові об'єкти представляють менші стимули для сітківки, ніж білі. Отже, об'єкт повинен бути занадто малий, щоб його визначали рецептори периферії сітківки, але достатнім для дослідження центрального поля зору в 10-15 ° від фовеальній фіксації.

Якісна (квалітативну) периметрия - це метод визначення дефекту ПЗ і перша скринінгова фаза обстеження при підозрі на глаукому.

В проекційних периметрах на дугу або внутрішню поверхню полушаровой периметра (сфероперіметра) проектується світлове пляма. Можна використовувати тест-об'єкти різної величини, яскравості і кольору. У міру зменшення розмірів об'єкта зона, в якій він може сприйматися, скорочується, так що при їх реєстрації на тестовому бланку виходять все дедалі менші кола, звані ізоптер. Ізоптер, отже, нагадують контурні лінії на карті, що включають зону, в якій помітний об'єкт певного розміру.

Це дозволяє проводити кількісну (квантитативну) периметрію. При цьому використовують два об'єкти різних розмірів, але кількість відбитого світла від них однакове. Така методика дозволяє проводити ранню діагностику захворювань, при яких змінюється поле зору.

Розрізняють кінетичну і статичну периметрію.

Найбільшого поширення набула динамічна (кінетична) периметрия, при якій тестований об'єкт плавно або східчасто переміщається в просторі по поверхні периметра від периферії до центру по радіусах кола або навпаки. Кордон бачення визначають в момент появи об'єкта в поле зору або використовують критерій його зникнення.

Для точного дослідження ПЗ необхідне спеціальне обладнання, таке як периметр Гольдмана. Периметрія, що проводиться на ньому, - це кінетичне тестування. Пацієнт визначає появу рухається постійного надпорогового тестового об'єкта із зони нерозрізнення в поле зору. Мінімальний об'єкт I має площу 0,25 кв мм, максимальний V об'єкт - 9,8 мм 2. Освітленість варіює від 32 до 1000 апостільбов.

Незалежно від того, за допомогою якої моделі периметра досліджується поле зору, необхідно дотримуватися наступних правил:

  1. поле зору кожного ока досліджується по черзі, друге око надійно закривають за допомогою пов'язки, що не обмежує поле зору досліджуваного очі;
  2. досліджуваний очей повинен розташовуватися точно навпроти фиксационной мітки в центрі дуги (півсфери) периметра і в ході периметрии постійно фіксувати центральну мітку;
  3. перед початком дослідження потрібно ретельно проінструктувати пацієнта, показати фіксаційні і рухливі мітки, пояснити, які відповіді від нього очікують;
  4. дослідження слід проводити як мінімум по 8, а краще - по 12 радіусів кола;
  5. якщо досліджується поле зору на кольори, то периферична межа його відзначається не в той момент, коли пацієнт вперше помітив мітку, а тоді, коли він впевнено розрізняє її колір.

Результати дослідження поля зору заносять на стандартні бланки. На них позначені нормальні межі поля зору для кожного ока. Для реєстрації результатів периметрії розроблені різні схеми. Найчастіше використовуються схеми у вигляді пари округлих фігур з 10 концентричними колами: дві перші на відстані 5-10 ° від центру і далі через кожні 10 °. Окружність пересічена 12 меридіанами з кутовими інтервалами в 15 °. У скроневих половинах полів зору в 15 ° від центру на горизонтальному меридіані позначаються фізіологічні скотоми відповідно проекції диска зорового нерва. Іноді на схемах відзначають кордону усередненого нормального поля зору і, окресливши межі за результатами кінетичної периметрії, заштриховують ті ділянки поля зору, які у пацієнта виявилися "випали", т. Е. З відсутньою або зниженою світловий чутливістю.

Звуження полів зору, або скотоми, виявлені у пацієнта, заштриховують.

Зараз все ширше впроваджується статична (без руху) периметрия - дослідження поля зору за допомогою нерухомих тестових об'єктів, що з'являються в різних ділянках поля зору, величина і яскравість яких змінюється. Момент розрізнення світлового плями пацієнтом фіксується приладом. Таким чином визначається світлова чутливість різних відділів сітківки.

При дослідженні поля зору необхідне знання деяких параметрів: освітленість - це інтенсивність або "яскравість" світлового стимулу; апостільб (asb) - одиниця освітленості; децибел (dbl) - неспецифічна одиниця освітленості, заснована на логарифмічною шкалою.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

Додаткова інформація:

Схожі статті