з 10:00 до 19:00 - понеділок - п'ятниця
Тим часом, таке неоднозначне тлумачення не означає зовсім, що права пацієнта, порушені наданням йому неякісної медичної допомоги, не підлягають правовому захисту. Навпаки, порушене право завжди підлягає захисту, просто слід знайти правильні відправні точки і опорні пункти.
Стосовно до проблеми доступності та якості медичної допомоги такими опорними пунктами і відправними точками є:
- Порядки надання медичної допомоги;
- Стандарти медичної допомоги (див. Докладніше «Порядки надання медичної допомоги та стандарти медичної допомоги»);
- Критерії доступності медичної допомоги.
Який за задумом законодавця повинна бути «якісна медична допомога», на яку пацієнт має право? Які ознаки порушення цього права пацієнта? Чи підлягає порушене право захисту? Мова про все це піде нижче.
Захист права пацієнта на якісну медичну допомогу
Право пацієнта на отримання якісної медичної допомоги не виключається з переліку захищаються прав і може бути захищене, як і будь-яка інша його право, в загальному порядку. Складність захисту цього права полягає в тому, що не завжди можна легко виділити умови, наявність яких дозволило б говорити про порушення права на якісну МП. Так, на думку лікаря, медична допомога пацієнту була надана якісно, а на думку пацієнта - неякісно. Що робити в такій ситуації? Перше - не панікувати, а друге - розбиратися.
Експертиза якості медичної допомоги
Перша відповідь, що виникає в нашій свідомості на питання «якісно чи ні?» - треба б провести експертизу. З практичної точки зору ми всі знаємо, що якість зазвичай визначається саме за результатами експертизи.
Однак, говорячи про експертизу якості МП, слід виділити наступні особливості. На сьогоднішній день експертиза якості медичної допомоги проводиться лише в рамках системи обов'язкового медичного страхування (ОМС). Для всіх інших випадків, включаючи випадки отримання платних медичних послуг, в інтересах конкретної особи найближчим часом законодавцем повинен бути прийнятий відповідний нормативний акт, який дасть можливість проводити такий вид експертизи (експертизу якості медичної допомоги). Однак з нагоди лікування пацієнта може бути проведена незалежна медико-правова експертиза, яка має мабуть навіть більшу споживчу цінність, в тому числі за сприяння та участі «Медичних Юристів і Адвокатів». Детальна інформація представлена в статті «Експертиза якості медичної допомоги».
Якість медичної допомоги
Для того, щоб зрозуміти про яку якість медичної допомоги йдеться, нам потрібно мати хоча б базові уявлення про те, що має на увазі під цим терміном наш законодавець.
Легальне визначення якості МП можна знайти в п. 21 ст. 2 ФЗ № 323, згідно з яким якість медичної допомоги - сукупність показників, що відображають своєчасність надання медичної допомоги, правильність вибору методів профілактики, діагностики, лікування і реабілітації при наданні медичної допомоги, ступінь досягнення запланованого результату. Як ми бачимо, визначення навряд чи можна вважати повноцінним, воно не враховує навіть правильність виконання умовно правильно обраного методу лікування. Однак не варто впадати у відчай, при грамотному юридичному підході довести порушення якості надання МП все-таки можливо.
Критерії якості та доступності медичної допомоги
Так, згідно з розділом 9 критеріями якості медичної допомоги, зокрема, є *:
Частка витрат на надання МП в амбулаторних умовах в невідкладній формі
Примітно те, що всі зазначені критерії є занадто загальними і не дозволяють нам зробити якісь би там не було висновки стосовно конкретної ситуації. У цьому-то і підступ: оцінити самостійно якість наданої пацієнтові медичної допомоги дуже складно, а загальна оцінка якості МП на підставі перерахованих вище критеріїв сама по собі не свідчить про якість медичної допомоги, наданої конкретному пацієнту.
Критерії оцінки якості медичної допомоги
Відразу варто обумовити те, що єдиних і будь-яких загальноприйнятих критеріїв для оцінки якості медичної допомоги в даний момент немає.
Дані критерії сформовані на основі порядків надання медичної допомоги, стандартів медичної допомоги та клінічних рекомендацій (протоколів лікування) з питань надання МП, розроблених і затверджених медичними професійними некомерційними організаціями.
Затверджені МОЗ критерії застосовуються з метою оцінки якості медичної допомоги при таких захворюваннях і станах як:
- ¥ новоутворення;
- ¥ хвороби ендокринної системи;
- ¥ розлади харчування та порушення обміну речовин;
- ¥ хвороби нервової системи;
- ¥ хвороби крові, кровотворних органів та багато інших. ін. включаючи стан вагітності у жінок.
Документ виділяє самостійні критерії оцінки якості, що застосовуються при наданні МП в амбулаторних і стаціонарних умовах. В рамках даної статті ми обмежимося приведенням лише деяких загальних критеріїв, що застосовуються при наданні МП як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарних. Зокрема, назвемо наступні:
- Ведення медичної документації (заповнення всіх розділів документів; наявність інформованої добровільної згоди на медичне втручання)
- Первинний огляд пацієнта і терміни надання медичної допомоги (оформлення результатів первинного огляду, проведення огляду пацієнта при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань);
- Встановлення попереднього діагнозу лікарем;
- Формування плану обстеження пацієнта;
- Формування плану лікування;
- Включення в план обстеження і план лікування переліку лікарських препаратів для медичного застосування з урахуванням лікарських препаратів, включених до стандартів медичної допомоги та ін.
Як випливає з наведеного переліку, критерії оцінки стосуються кожної стадії надання медичної допомоги, починаючи з моменту звернення пацієнта в медичну організацію і закінчуючи безпосередньо процесом лікування. Більш детальна інформація є в статті на цю тему: «Критерії оцінки якості медичної допомоги».
Застосування порядків надання медичної допомоги та стандартів медичної допомоги
Вести мову про якісної медичної допомоги ми можемо тільки в тому випадку, якщо при її наданні медичні організації та медичний персонал дотримуються всі дійсно необхідне для лікування того чи іншого захворювання (стану). Орієнтиром того, що включає в себе «все необхідне» можуть виступати відповідні порядки надання МП і всі встановлені стандарти.
- «Порядки надання медичної допомоги та стандарти медичної допомоги»;
- «Протоколи лікування хворих і клінічні рекомендації».
У двох словах же - стандарти медичної допомоги - це документи, які містять перелік необхідних до виконання дій і маніпуляцій при лікуванні того чи іншого захворювань або стану. Порядки надання медичної допомоги - це формалізовані вимоги до умов, в яких повинна надаватись МП (оснащення медичною організації, кількість медичного персоналу і т.п.) стосовно будь-якого конкретного профілю (стоматологія, гінекологія, акушерство, косметологія та ін.).
Клінічні рекомендації (протоколи лікування)
На підставі ч. 2 ст. 76 ФЗ № 323 медичні професійні некомерційні організації розробляють, в тому числі з урахуванням результатів клінічної апробації, і стверджують клінічні рекомендації (протоколи лікування) з питань надання медичної допомоги.
В даний час таких рекомендацій досить багато. Як приклади назвемо деякі з них:
В даний час перераховані вище і залишилися за рамками цієї статті методичні рекомендації та протоколи лікування обов'язково враховуються при наданні МП в рамках ОМС. Що стосується сфери надання платних медичних послуг, то облік клінічних рекомендацій також поетапно стає обов'язковим.
Гарантований обсяг медичної допомоги відповідно до програми держгарантій
Тим часом, більш практична з Вашого боку буде орієнтованість на територіальну програму державних гарантій, що діє в кожному суб'єкті РФ. Крім вищевказаного, територіальна програма може містити додаткові види і умови надання медичної допомоги, а також додаткові обсяги медичної допомоги, в тому числі передбачають можливість перевищення усереднених показників, встановлених стандартами медичної допомоги.
Більш детальна інформація представлена в статті «Програма державних гарантій безкоштовного надання громадянам МП».
Звертаємо Вашу увагу на те, що правова інформація, представлена в даній статті, носить переважно ознайомлювальний характер. Сфера права - це не тільки загальні знання і уявлення про предмет, це знання і вміння використовувати нюанси і виключення, які наш законодавець передбачає в множині. У разі необхідності отримати інформацію або допомогу конкретно по Вашому випадку, Ви завжди можете звернутися до нас за контактами, вказаними на сайті.
Медичні юристи та адвокати
вулиця Маршала Бірюзова, 8к1
123298, Москва