Н.С. МИКОЛАЇВ 1,2. Н.В. БЕЗЛЮДНА 1. С.Н. Дідіченко 1. Л.Р. КАДИРОВА 3
1 Федеральний центр травматології, ортопедії та ендопротезування МОЗ РФ, 428020, м Чебоксари, вул. Ф. Гладкова, д. 33
2 Чуваська державний університет імені І.М. Ульянова, 428 018, м Чебоксари, пр-т Московський, д. 9
Ключові слова: захворювання опорно-рухового апарату, ендопротезування суглобів, лікар первинної ланки, передопераційна підготовка, реабілітація.
1 Federal Center of Traumatology, Orthopaedics and Prosthetics of the Ministry of Health of the RF, 33 Gladkov St. Cheboksary, Russian Federation, 428020
2 Chuvash State Medical University named after I.N. Ulyanov, 9 Moskovskiy Ave. Cheboksary, Russian Federation, 428018
Experience of replacement arthroplasty and recommendations for perioperative management
Key words: musculoskeletal system disorders, replacement arthroplasty, primary care physician, preoperative preparation, rehabilitation.
Виявлення та ведення пацієнтів із захворюваннями опорно-рухового апарату знаходиться в зоні компетенції лікарів первинної ланки. Одним з найбільш ефективних методів лікування залишається операція ендопротезування суглоба, яка в короткі терміни дозволяє відновити функцію суглоба і працездатність, скорегувати довжину кінцівки і усунути больовий синдром. Показаннями до операції ендопротезування є: стійка втрата функції суглоба, виражена значними рентгенологічними змінами (артроз 3-4-й стадії, асептичний некроз кісток, які формують суглоб, перелом шийки стегнової кістки, псевдосуглоб шийки стегнової кістки); формування контрактур; виражений больовий синдром; відсутність стійкої ремісії на тлі консервативної терапії, а також низька якість життя.
- неможливість самостійного пересування;
- декомпенсовані захворювання внутрішніх органів;
- гострий інфаркт міокарда;
- гостре порушення мозкового кровообігу протягом першого року;
- запальний процес в області суглоба;
- несанірованнимі вогнища хронічної інфекції;
- гемипарез на стороні планованої операції;
- виражений остеопороз;
- поліаллергія;
- відсутність кістковомозкового каналу;
- деменція і важкі когнітивні порушення;
- ожиріння важкого ступеня.
За 4 роки роботи Федерального центру травматології, ортопедії та ендопротезування в м Чебоксари (ФЦТОЕ) було виконано 11803 операції ендопротезування суглобів жителям понад 30 регіонів Російської Федерації. У структурі оперативних втручань на першому місці ендопротезування кульшового суглоба - 6698, на другому місці колінного суглоба - 4908, на третьому плечового суглоба - 66 і далі дрібних суглобів кистей - 65 і стоп - 26, лучезапястного - 22, ліктьового - 16, гомілковостопного суглоба - 2 випадки.
З метою ефективного використання ліжкового фонду, а також зниження ризику інтра- і післяопераційних ускладнень для всіх пацієнтів, що надходять на госпіталізацію в ФЦТОЕ, ще на етапі приймального відділення проводиться спільний огляд травматолога-ортопеда і терапевта. При необхідності призначаються консультації вузьких фахівців.
- ожиріння важкого ступеня (індекс маси тіла більше 40 кг / м 2) - 16% (причина - високий ризик механічних ускладнень, оперативне лікування по заміні суглоба було відкладено до зниження маси тіла);
- захворювання шкіри і підшкірно-жирової клітковини, в т.ч. грибкове ураження, пролежні II-III ст. бешиха - 10,8% (високий ризик інфекційних ускладнень);
- патологія серцево - судинної системи (декомпенсація ХСН, некоррігірованной АТ і порушення ритму і провідності серця, а також такі невідкладні стани, як гострий інфаркт міокарда, нестабільна прогресуюча стенокардія, порушення ритму по типу вперше виявленої фібриляції передсердь) - 9,4%;
- патологія венозної системи (гострі флеботромбози) - 4%, (виявлені в основному у пацієнтів з переломом шийки стегна на терміни передопераційного періоду - від 5 до 30 днів, при неадекватній антитромботичної терапії або її відсутності);
- гострі виразкові ураження шлунково-кишкового тракту - 2% (ризик кровотеч в інтра- і післяопераційному періоді на тлі антитромботичної терапії);
- висока активність ревматоїдного артриту - 2,2% (високий ризик інфекційних ускладнень);
- внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів за 2 місяці до госпіталізації - 2% (високий ризик інфекційних ускладнень);
- інфекційний процес в області суглоба - 1,6%;
- відсутність показань до оперативного лікування виявлено у 1,9% пацієнтів;
- відмова 21 пацієнта від проведення оперативного лікування після роз'яснення суті оперативного лікування і можливих оперативних ризики - 1,8%.
На підставі нашого досвіду пропонуємо наступні рекомендації по ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ ведення пацієнта з ендопротезом суглоба:
1. При веденні пацієнта з патологією суглобів на ранній стадії приділяти особливу увагу:
- розвантаження суглоба (зниження ваги, використання тростини в період загострення, використання зручного взуття, навчання правилам поведінки в повсякденному житті);
- попередження розвитку деформації кінцівки (своєчасна артроскопічна корекція патології зв'язкового апарату, пошкоджених внутрішніх структур суглоба, використання ортезів, Тутор, виконання ЛФК для зміцнення м'язового апарату);
- корекції довжини кінцівки з метою зниження навантаження на суглоби протилежної нижньої кінцівки і хребет;
- підбору адекватної протизапальної терапії ревматичних захворювань, антіостеопоротіческой терапії з метою зниження швидкості прогресування захворювання, профілактики інфекційних та механічних ускладнень;
- внутрісуглобному введенню глюкокортикостероїдів - здійснювати тільки за суворими показаннями, не більше 1 рази в рік, з метою попередження розвитку асептичного некрозу, зниження ризику інфекційних ускладнень.
2. На етапі підготовки пацієнта до операції ендопротезування суглоба слід приділити підвищену увагу таким обставинам:
3. Ведення пацієнта в післяопераційному періоді:
Таким чином, ведення пацієнта з оперувати суглобом завдання міждисциплінарна. Якість життя пацієнта після операції безпосередньо залежить від взаємодії фахівців первинної ланки, лікарів ортопедів-травматологів, вузьких фахівців, лікарів-реабілітологів.