ДОСВІД ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА нейропатія лицевого нерва
В УМОВАХ ВІДДІЛЕННЯ ВІДНОВНОГО ЛІКУВАННЯ
Центральна міська лікарня, Чебоксари
На підставі накопиченого досвіду в лікуванні нейропатії лицевого нерва показано перевагу комплексного впливу різними видами відновного лікування (рефлексотерапії, лазерної терапії, лікувальної гімнастики і масажу) у вигляді більш раннього зникнення симптомів захворювання і попередження виникнення ранніх ускладнень.
Ключові слова: нейропатія лицевого нерва, рефлексотерапія, лазерне випромінювання, лікування положенням, лікувальна гімнастика, масаж.
Нейропатія лицевого нерва, що виявляється переважно парезом або паралічем мімічних м'язів (прозоплегія), є одним з найбільш часто зустрічаються захворювань периферичної нервової системи. За даними зведеної статистики нейропатія лицевого нерва спостерігається в різних країнах приблизно в 2-3% випадків всіх поразок периферичного відділу нервової системи. Прийнято вважати, що ураження лицевого нерва поліетіологічное. Найчастіше вони пов'язані з інфекційним фактором. Причиною паралічу мімічної мускулатури буває травматичне пошкодження лицьового нерва при переломі пірамідки скроневої кістки, перелом основи черепа, інших травмах. Судинні захворювання (гіпертонічна хвороба, церебральний атеросклероз), цукровий діабет відносяться до факторів, що обумовлюють розвиток уражень лицевого нерва [2].
Для пояснення патогенезу периферичних прозоплегія висунута нейросудинне або ішемічна теорія (тобто первинна ішемія внаслідок спазму судин, що постачають нерв, або вторинна ішемія, що виникає через стискання судин набряклим нервом). Близька до нейросудинної теорії інфекційна або інфекційно-алергічна теорія. Ймовірно, слід виділити поразку лицьового нерва вірусної природи. Доведено випадки ураження вірусами ЕСНО, поліомієліту, Коксакі, вітряної віспи та ін. На основі експериментальних даних показано роль аутоімунного фактора в розвитку уражень лицевого нерва, а клінічно - залежність результату невриту від стану реактивності організму.
Методика проведення рефлексотерапії полягала в наступному. По-перше, вплив починалося зі здоровою половини особи. Вибирали 2-3 точки за один сеанс; такі як Е (III) 6, VB (XI) 14, E (III) 7, E (III) 4, E (III) 2, E (III) 5 і т. д. і додатково 1-2 віддалені точки акупунктури на верхніх або нижніх кінцівках (II варіант гальмівного дії). З 2-3-го сеансу підключали точки на паралізованою стороні - 4-6 точок по збудливій методу і точковий масаж. Крім того, для посилення роздратування після сеансу ІРТ використовували вплив пучком голок (МХЧ). Застосовували методику горизонтального введення довгої голки з точки Е (III) 4 до точки E (III) 6 [1]. Курс лікування складався з 10-12 сеансів. Крім того, 15 осіб з 18 в гострий період отримували фізіотерапію і ЛФК.
З фізіотерапевтичних методів лікування даної групи пацієнтів було призначено лазерне випромінювання в поєднанні з безперервним ІК-випромінюванням світлодіодів і постійним магнітним полем від апарату «МИЛТА-Ф-8-01» (довжина хвилі випромінювання імпульсного лазера 890 нм, частота повторення лазерних імпульсів 50 і 150 Гц, потужність лазерного випромінювання в імпульсі 5 Вт, потужність безперервного випромінювання світловодів 50 мВт, магнітна індукція 20 мТл). Це лікування поєднуваним з ІРТ в один день. Процедуру здійснювали в певній послідовності. Спочатку впливали на точку виходу стовбура лицьового нерва (попереду козелка вуха) 1 хв з частотою лазерних імпульсів 50 Гц. Потім, повільно пересуваючись по поверхні шкіри, впливали на кшталт «лазеромассажа» на 3 зони по ходу ураженого нервового стовбура. Перша зона була позначена від точки виходу нервового стовбура у напрямку до зовнішнього кута ока ураженої сторони і лобі, друга - від точки виходу нервового стовбура у напрямку до крила носа з ураженої сторони, третя - від точки виходу нервового стовбура до підборіддя з ураженої сторони. Опромінення тривало по 1 хв на кожну зону з частотою лазерних імпульсів 50 Гц. Закінчувалася процедура впливом протягом 1 хв з частотою лазерних імпульсів 150 Гц на проекцію верхнього шийного симпатичного вузла ураженої сторони. Лазеротерапію прагнули призначати в ранні терміни захворювання (починаючи з 4-7 дня захворювання) [3, 5].
З першого дня звернення пацієнтам призначалося лікування становищем і курс лікувальної гімнастики. Лікування положенням сприяє зменшенню антагоністичної дії м'язів здорової сторони і включає наступні рекомендації: спати на боці (на стороні ураження); протягом 10-15 хв 3-4 рази на день сидіти, схиливши голову в бік ураження, підтримуючи її тильною стороною кисті; накладання корригирующей Лейкопластирна пов'язки на хвору сторону на 3-4 години щодня. Заняття лікувальною гімнастикою проводилися по 15-20 хв 2-3 рази на день. Спочатку йшли пасивні вправи: підведення і опускання надбрівних дуг, закриття повік, відтягування щоки паралізованою боку за допомогою пальця, відкривання рота, випинання мови. Потім слідувала активна гімнастика перед дзеркалом, сидячи на стільці.
Масаж призначався на 7-10 день від початку захворювання. Спочатку проводився масаж здорової боку особи і комірцевої зони, а потім і хворий боку. Масаж особи здорової сторони - розслабляючий, в області паретичних м'язів - методика щадна (погладжування, легке розтирання, вібрація). Тривалість процедури 6-10 хв, щодня, всього 10 процедур.
Лікувальна гімнастика і масаж проводилися з метою поліпшення крово- і лімфообігу в області обличчя і шиї, поліпшення збудливості м'язів, нормалізації м'язового тонусу, відновлення порушеної функції мімічних м'язів [1].
Зазначені методи лікування призначалися диференційовано в залежності від гостроти, тяжкості і індивідуальної переносимості процедур.
До кінця курсу лікування симптоми захворювання повністю зникли в 10 випадках гострої нейропатії, у 6 осіб спостерігалося значне зменшення вираженості симптомів. У решти 2 випадках, коли рефлексотерапія була задіяна в більш пізні терміни, а ЛФК та фізіотерапія проводилися не в повному обсязі, явища парезу збереглися, і цим хворим було рекомендовано повторити курс лікування. Одночасно з лікуванням хворі отримували типову медикаментозну терапію. Критеріями ефективності лікування служило зникнення суб'єктивних і об'єктивних симптомів захворювання. Хороший ефект відзначений у 16 чоловік (88%) - значне зменшення проявів захворювання. Однак повне зникнення симптомів настав у 10 осіб (56%); задовільний ефект - у 6 осіб (33%), у 2 осіб (11%) не було помітного поліпшення.
Для закріплення позитивних результатів пацієнтам було рекомендовано повторити курс лікування.
Таким чином, лікування нейропатії лицевого нерва в умовах ОВЛ дає позитивні результати. Рефлексотерапію в поєднанні з і лікувальною фізкультурою слід ширше використовувати при лікуванні даної патології.
2. Попелянский Я.Ю. Хвороби периферичної нервової системи. - М. Медицина, 1989. - 462 с.
Кугуракова Галина Михайлівна
Волкова Клара Маматкуловна
Аблізен Світлана Іванівна
428000, Чуваська Республіка, м Чебоксари, пр. Леніна, д. 47
Тел. +7 (8352) 23-45-46
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Volkova Klara Mamutkulovna
head of rehabilitation department BI "CENTRAL MUNICIPAL HOSPITAL" HCSD Ministry of Chuvashia, physician
Kugurakova Galina Mihajlovna
Reflexologist of the first category of rehabilitation department BI "CENTRAL MUNICIPAL HOSPITAL" HCSD Ministry of Chuvashia
Ablizen Svetlana Ivanovna
doctor of therapeutic physical training BI "CENTRAL MUNICIPAL HOSPITAL" HCSD Ministry of Chuvashia
Lenin pr. 47, Cheboksary, Chuvash Republic, 428000
Tel.:+7 (8352) 23-45-00
THE THERAPEUTIC EXPERIENCE OF THE PATIENTS WITH FACIAL NERVE NEUROPATHY IN MEDICAL REHABILITATION DEPARTMENT
The obtained experience proved that therapy of facial nerve neuropathy is more successful due to complex rehabilitation programmes, such as acupuncture, laser therapy, therapeutic gymnastics and massage, that provides faster symptoms 'relief and prevention of early complications.