Методика операції проста. Дугоподібним розрізом довжиною 10-12 см від акроміального відростка лопатки і латеральніше на 1,5 2 см від проекції дельтоподібно-губної борозни здійснюють доступ до переднього відділу головки плечової кістки. Виділяють і мобілізують сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча. У товщі великого горбка плечової кістки виконується канал 4 мм, що йде з боку хірургічної шийки плечової кістки у фронтальній площині діагонально від низу до верху і зовні всередину, при цьому вихідний отвір розташовується у верхнього краю межбугорковой борозни. Канал перетворюють в паз, куди переміщують мобілізований ділянку сухожилля довгої головки біцепса. Проводиться пошарове ушивання капсули суглоба, сухожильних волокон ротаторної манжети, межбугорковой зв'язки. При виразною передньо-задньої нестабільності плечового суглоба передній відділ додатково зміцнюють підшиванням до нього сухожильного розтягування м'язів, що прикріплюються до клювовидному відростка. Іммобілізація м'якою пов'язкою Дезо в післяопераційному періоді до зняття швів і потім полегшеної гіпсовою пов'язкою Дезо на 3-4 тижні. Після зняття гіпсової пов'язки Дезо проводиться курс лікувальної ФТЛ та ЛФК протягом 4-6 тижнів. Через 4-5 міс. від моменту закінчення лікування знімаються обмеження по фізичних навантажень на кінцівку.
Оперативне лікування за даною методикою здійснювалося 248 хворим (174 чоловіки та 74 жінки) у віці від 15 до 63 років. Причини виникнення звичного вивиху, як правило, неадекватне лікування передував травматичного вивиху без подальшої іммобілізації, з ранніми рухами в суглобі після травми. Кількість епізодів звичного вивиху до моменту операції коливалося від 3-4 до 30 і більше. Час з моменту першого вивиху до виконання операції склала в середньому 1 1,5 року. Післяопераційних ускладнень не відзначено. Термін відновлення функції плечового суглоба після припинення іммобілізації коливався від 3 до 7 тижнів і в середньому склав 5-6 тижнів. У 27 пацієнтів спостерігалося неповне відновлення (на 10-15 °) зовнішньої ротації плеча в положенні відведення. У 9 хворих у строки від 1 року і більше виникли рецидиви вивиху, пов'язані з розривом сформованої плече-лопаткової зв'язки. У 5 з них була повторна травма, троє порушили покладені на них рекомендації, у одного пацієнта причина рецидиву залишилася невідомою.
Для лікування рецидивного вивиху плеча нами розроблена операція лавсанопластікі, при якій формуються штучні зв'язки між акроміальним відростком лопатки і голівкою плечової кістки. Дана операція проведена у 14 пацієнтів з рецидивними вивихами плеча, що відбулися після різних операцій, виконаних з приводу звичного вивиху плеча. Після операцій лавсанопластікі рецидивів не спостерігалося. Терміни спостереження: від 2 до 6 років.
Таким чином, розроблена нами операція з приводу звичного вивиху плеча технічно нескладна. мінімально травматична, дозволяє відновлювати функцію плечового суглоба в повному обсязі у переважної більшості хворих в мінімальні терміни. Ефективність способу перевірена часом і незначним числом рецидивів, пов'язаних в основному з повторною травмою. При рецидивних вивихах плеча на наш погляд доцільно виконання лавсанопластіческіх операцій.
Алейников А.В. Алейников А.А.
ФДМ «Нижегородський НДІ травматології та ортопедії Росздрава РФ»
Удосконалення класичної методики «золотого стандарту» реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки є одним з найважливіших напрямків розвитку сучасної органосохраняющей хірургії колінного.
До теперішнього часу для реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС) «золотим стандартом» вважають монолітні аутотрансплантат центральної третини зв'язки надколінка і трансплантати сухожиль.
Вивчення задньої нестабільності в ліктьовому суглобі в залежності від ступеня руйнування кістково-зв'язкових структур в експерименті При поєднанні застарілого вивиху передпліччя з переломом вінцевого відростка і.
Для лікування вивихів акроміального кінця ключиці, при якому мають місце розриви акромиально-ключичній, трапецієподібної і конічних зв'язок (3-й тип по Rockwood), запропоновані різні способи. Однак ні.