Вивихи в плечовому суглобі відносяться до найбільш часто зустрічається. Це обумовлено анатомо-фізіологічними особливостями плечового суглоба: невідповідністю суглобових поверхонь, відносної слабкістю зв'язкового апарату.
Залежно від того, де знаходиться змістилася головка плечової кістки, розрізняють передні (подклювовідний і підключичний), задні (подакроміальний і подостной) і нижній (подкрильцовой) вивихи.
Подкрильцовой вивих часто поєднується з переломом клювовидного відростка. Крім того, вивихи плеча можуть супроводжуватися переломами суглобової поверхні лопатки, великого чи малого горбка плечової кістки, головки і шийки плечової кістки. Найчастіше спостерігається відривний перелом великого горбка. При вивиху плеча іноді пошкоджується плечове сплетіння. При цьому порушується іннервація кінцівки в цілому.
Розрізняють свіжі вивихи, застарілі вивихи і звичні вивихи.
Свіжі вивихи легко вправляються консервативно. Після травматичного вивиху у деяких хворих в подальшому під впливом незначних зусиль настає рецидив вивиху, розвивається так званий звичний, або рецидивний, вивих.
До застарілим вивихів відносять травматичні вивихи, що не вправлені протягом перших 10 днів. При застарілих вивихах показано оперативне втручання: відкрите вправлення вивиху з подальшим відновленням капсули суглоба і зв'язкового апарату по одній з прийнятих методик.
Стабілізації головки плечової кістки часто досягають шляхом переміщення довгої головки двоголового м'язу на передню поверхню плечового суглоба, поміщаючи його під подлопаточную м'яз.
Операції на капсулі
Операція полягає в тому, що поздовжнім розрізом в пахвовій западині оголюють нижній полюс капсули. Кровоносні судини відсувають широким елеватором вперед. В утвореному просторі розкривають капсулу, січуть з неї еллипсовидний клапоть і щільно вшивають капсулу. Рану зашивають наглухо. Ушивання капсули в нижньому полюсі по Турнера дає позитивні результати, хоча операція через розташованого тут судинно-нервового пучка складна. Ушивання капсули по передній поверхні неефективно.
Застосовують Т-подібний або передневнутренней доступ до плечового суглобу. Відсікають вершину клювовидного відростка разом з м'язами. Кістково-м'язовий клапоть відводять донизу. Подлопаточную м'яз розсікають разом з розташованої під нею капсулою поблизу прикріплення м'яза до плечової кістки. При виконанні цього етапу операції рука хворого знаходиться в положенні зовнішньої ротації. Це сприяє широкому розкриттю суглоба. Зовнішній край розкритої капсули суглоба пришивають глибоко у її внутрішнього краю. Іншу частину капсули прикріплюють кількома швами до передньої поверхні капсули по типу дублікатури. Подлопаточную м'яз підшивають окремими швами. Коротку головку двоголового м'яза, клювовидно-плечову і малу грудну м'язи підшивають на місце через кістковий фрагмент клювовидного відростка. Рану пошарово вшивають. У рані залишають дренаж на 24 години.
1. Операція Бойчева 1 при звичному вивиху плеча.
а - лінія розрізу; б - викроєний клапоть в капсулі суглоба; в - ушивання тканин.
Операція Бойчева I.
Проводять шкірний розріз у вигляді букви Т. Після відведення м'язів оголюється ростральний відросток, і його вершину разом з прикріпленими до нього м'язами - клювовидно-плечовий, короткою голівкою двоголового м'яза і малого грудного - відсікають і відводять донизу. В результаті обнажаютрую розсікають і відсувають досередини. Руку ротирують назовні. З капсули викроюють трикутний клапоть з вільною гострою вершиною, спрямованої до клювовидному відростка, і широкої ніжкою в нижньому полюсі капсули. Трикутний отвір в капсулі зашивають у вертикальному напрямку, з зовнішньої сторони беруть капсулу в шов разом з окістям, а з внутрішньої - капсулу і подлопаточную м'яз. Що залишився вільний клапоть з силою підтягують догори, захоплюючи за ним і нижню частину капсули. Вершину його підшивають до клювовидному відростка.
В результаті передня частина капсули посилюється додатковим шаром капсули, а нижня її частина підтягнута догори (рис. 1).
Відсічені від клювовидного відростка м'язи пришивають на місце. Рану пошарово вшивають. Її дренируют катетером з вакуумним відсмоктуванням протягом 24 год.
Т.А. Ревенко, В.Н. Гур'єв, Н. А. Шестерня
Операції при травмах опорно-рухового апарату