Назва роботи: Методи оперативного лікування переломів. Види остеосинтезу. Показання і протипоказання. Компресійно-дистракційний остеосинтез по Г.А. Ілізарову
Предметна область: Медицина і ветеринарія
Опис: Метод є одним з основних при лікуванні нестабільних переломів довгих трубчастих кісток, а, часто, єдино можливим при внутрішньосуглобових переломах з порушенням цілісності суглобової поверхні.
Розмір файлу: 36.35 KB
Роботу скачали: 2 чол.
Методи оперативного лікування переломів. Види остеосинтезу. Показання і протипоказання. Компресійно-дистракційний остеосинтез по Г.А. Ілізарова.
остеосинтез # 151; (Грец. Ὀστέον # 151; кістка; σύνθεσις # 151; зчленування, з'єднання) хірургічна репозиція кісткових уламків за допомогою різних фіксуючих конструкцій, що забезпечують тривале усунення їх рухливості. мета остеосинтезу # 151; забезпечення стабільної фіксації уламків в правильному положенні із збереженням функціональної осі сегменту, стабілізація зони перелому до повного зрощення. Метод є одним з основних при лікуванні нестабільних переломів довгих трубчастих кісток, а, часто, єдино можливим при внутрішньосуглобових переломах з порушенням цілісності суглобової поверхні. В якості фіксаторів зазвичай використовуються штифти, цвяхи, шурупи, гвинти, спиці і т.д. виготовляються з матеріалів, які мають біологічну, хімічної і фізичної інертністю.
Класифікація методів остеосинтезу
За часом постановки: первинні відстрочені
За способом введення фіксаторів: зовнішній чрескостний компрессионно-дистракційний
погружной: накістковий внутрішньокістковий чрескостний
Зовнішній чрескостний компрессионно-дистракційний остеосинтез виконується за допомогою компресійно-дистракційного апаратів (Ілізарова, Волкова - Оганесяна, Гудушаурі, Ткаченко, Обухова, Акулича і ін.). Цей метод дає можливість не оголювати зону перелому, можливість ходити з повним навантаженням на нижню кінцівку, без ризику зсуву уламків, також не потрібна гіпсова іммобілізація. Використовуються фіксатори у вигляді металевих спиць або цвяхів, проведених через відламки кісток перпендикулярно до їх осі.
погружной остеосинтез # 151; це оперативне введення фіксатора кістки безпосередньо в зону перелому. Залежно від розташування фіксатора по відношенню до кістки даний метод буває внутрішньокістковий (інтрамедулярних), накістковий і чрескостним. Для внутрішньокісткового остеосинтезу використовують різні види стрижнів (цвяхи, штифти), для накісткового # 151; різні пластинки з гвинтами, шурупами, для чрескостного # 151; гвинти, спиці. Нерідко можливо поєднання цих видів остеосинтезу.
Внутрішньокістковий остеосинтез може бути закритим і відкритим. При закритому після зіставлення відламків по провіднику через невеликий розріз далеко від місця перелому вводять під рентген-контролем фіксатор. При відкритому зону перелому оголюють, уламки репоніруют і в кістковий канал зламаної кістки вводять фіксатор.
Накістковий остеосинтез проводять за допомогою фіксаторів-пластин різної товщини і форми, що з'єднуються з кісткою за допомогою шурупів і гвинтів. Іноді при накісткового остеосинтезу в якості фіксаторів можливе застосування металевого дроту, стрічок, кілець і півкілець, вкрай рідко # 151; м'який шовний матеріал (лавсан, шовк).
При чрескостном остеосинтезе фіксатори проводяться в поперечному або косопоперечние напрямку через стінки кісткової трубки в зоні перелому.
переломи, що не зростаються без оперативного втручання
переломи, при яких є ризик пошкодження кісткових уламків шкіри, м'язів, судин, нервів і т.д.
неправильно зрощені переломи
вторинне зміщення відламків
неможливість закритої репозиції відламків
Протипоказання яоткритие переломи з великою зоною ушкодження
різке забруднення м'яких тканин
занесення інфекції в зону перелому
загальний важкий стан
наявність важкої супутньої патології внутрішніх органів
декомпенсована судинна патологія кінцівок
захворювання нервової системи, що супроводжуються судомами
Основними показаннями до застосування чрескостного компресійного остеосинтезу є:
а) свіжі закриті переломи гомілки та плеча, а також помилкові суглоби довгих трубчастих кісток;
б) артродез великих суглобів;
в) подовження діафіза кісток;
г) потовщення стоншених трубчастих кісток;
д) більшість переломів, ускладнених інфекцією.
Показаннями до застосування компресійно-дистракційного шарнірного апарата Волкова # 151; Оганесяна є метафізарний, метаепіфізарного, внутрішньосуглобові осколкові переломи.
Компресійно-дистракційний апарат Ілізарова з остоит з 2 кілець і більш, а також 2 # 151; 3 стяжних стрижнів, що мають на кінцях різьблення, на яку нагвинчується гайка і контргайка. Апарат стерилізується кип'ятінням. Перехресні спиці проводяться в будь-яких місцях довгих трубчастих кісток з урахуванням топографії судин і нервів. При проведенні спиці, перед проколом шкіри, відповідні проколу ділянки шкіри зміщуються на 0,5 # 151; 1 см. Після проведення спиць на їх кінці надягають марлеві серветки, просочені спиртом, які притискаються пробками і кінці їх скусивают. Для фіксації спиць до кілець слід підводити затискачі до спиць (а не навпаки) і після затиску кінці спиць загинають. При фіксації спиць необхідно стежити за тим, щоб розташування уламків в оооіх кільцях апарату було однаковим. Стрижні, що з'єднують обидва кільця, встановлюються паралельно один одному в симетричні отвори в кільцях. Затягування гайок і контргаек стрижнів дає можливість проводити репозицію. Після накладення апарату обов'язково проводити рентгенографію і в разі необхідності коригувати положення уламків. Стабільність фіксації при компресійному остеосинтезі підтримується рівномірним подвінчіваніем гайок на 1/4 обороту кожного стержня до 2 мм через кожні 5 # 151; 7 днів.
Чрескостной компрессібнние апарати ще називаються дистракційними, так як, окрім компресії (стиснення), ними можна робити розтягнення (дистракцію). Розтяг проводиться на 5 # 151; 7-й день після операції по 1 мм на добу.