Досвід спостереження пацієнтів з передраковими станами і змінами шлунка (клінічний випадок)
Карпенко О. В. лікар-терапевт терапевтичного відділення консультативної поліклініки
Сницаренко Е. Н. завідуюча терапевтичним відділенням консультативної поліклініки
Бредихина Е. В. лікар-ендоскопіст консультативної поліклініки
Жандаров М. Ю. лікар-патологоанатом лабораторії клітинних технологій
ДУ «Республіканський науково-практичний центр радіаційної медицини та екології людини»
м Гомель
Пацієнту проведено лікування інгібіторами протонної помпи 4 тижні.
Гістологія (7 биоптата) з ділянок гіперемії, висновок: хронічний помірно-виражений помірно-активний гастрит з помірною атрофією, осередкової помірною неповної кишкової метаплазією епітелію залоз, осередкової дисплазією епітелію залоз 1 ступеня, НР (-).
Первинне подвійне контрастування шлунка виявило аксіальну грижу стравохідного отвору діафрагми 1-2 ст. Пацієнт О. оглядався хірургом - онкологом, який рекомендував подальше спостереження та лікування у терапевта.
Біопсія № 1-3 шматочка з антрального відділу шлунка: хронічний слабовиражений неактивний антральний гастрит зі слабкою атрофією, без метаплазії і дисплазії слизової оболонки, НР (-). Біопсія № 2-4 шматочка з н \ 3 тіла шлунка: хронічний помірно-виражений помірно-активний гастрит з помірною атрофією, зі слабкою тонкокишечной метаплазией епітелію залоз, без дисплазії, НР (-). Пухлинного росту не виявлено.
Пацієнт був направлений до онколога для вирішення питання про підслизової резекції, але операція не запропонована. Незважаючи на результати біопсії і, з огляду на візуальні зміни під час проведення езофагогастродуоденоскопія, пацієнту призначено контрольний огляд через 6 місяців.
Біопсія № 1-5 шматочка з антрального відділу шлунка: хронічний слабовиражений неактивний антральний гастрит з вираженою атрофією, без метаплазії і дисплазії слизової оболонки, НР (-). Біопсія № 2-8 шматочків з н \ 3 тіла шлунка: помірно диференційована аденокарцинома шлунку, переважно тубулярного будови, з розпадом (виразка-рак).
Пацієнт був направлений в онкологічний диспансер, де проведено радикальне лікування: субтотальна дистальна резекція шлунка ДСРЖ по Ру з ЛАЕ Д2 з приводу раку нижньої третини тіла шлунка, блюдцеобразная форма Т1N0M0 стадія 1b. Після лікування пацієнт був оглянутий в ЦПГ і переведений під подальше спостереження онколога. А в рамках наукової діяльності ЦПГ був викликаний на огляд його син (родич 1 лінії споріднення) з подальшим обстеженням, спостереженням і призначенням антигелікобактерної терапії.
висновки:
З огляду на, що рак шлунка залишається однією з найбільш актуальних проблем сучасної медицини, а Виявлення його в III - IV стадії захворювання складає майже 70% випадків, це зумовлює незадовільні результати лікування та поганий прогноз.
Основний шлях до зниження поширеності раку шлунка як і раніше є динамічне спостереження передракових станів і змін слизової оболонки шлунка і своєчасне лікування передпухлинних процесів.
Для адекватної оцінки передракових захворювань шлунка і виявлення раннього раку при виконанні ендоскопічного дослідження необхідна обов'язкова множинна біопсія (як мінімум з п'яти точок).
У ранній діагностиці онкопатології важливу роль відіграє міждисциплінарний підхід і наступність між лікарями фахівцями: терапевтами, ендоскопіст і онкологами, і створення спеціалізованих центрів, що займаються превентивною гастроентерологією.