В.Е.Малишев, О.І.Сальнікова Державна Новосибірська обласна клінічна лікарня; Консультативно-діагностична поліклініка, Новосибірськ
Препарат "Мексидол" дозволяє помірно підвищити ефективність лікування хворих з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями очей. Найбільш помітний результат застосування мексидола отриманий при проведенні периметрии (збільшився обсяг периферичного зору). В цілому цей препарат добре переноситься, не викликає системних побічних ефектів.
Ключові слова: глаукома, периферичний зір, центральна гострота зору, мексидол
На практиці лікар-офтальмолог кабінету з надання спеціалізованої допомоги хворим на глаукому переважно стикається із захворюваннями очей дегенеративно-дистрофічного походження: глаукому, міопію високого ступеня, дистрофією і атрофією сітківки та зорового нерва. Дана група захворювань особливо часто зустрічається у осіб похилого та старечого віку. Згідно зі статистичними даними, дегенеративно-дистрофічні офтальмологічні захворювання є головною причиною майже в 50% випадків первинної інвалідності по зору в Новосибірському регіоні. При такій патології розвиваються гіпоксичні зміни в нервовій тканині з подальшим порушенням окисної здатності організму. Дані процеси розвиваються в зв'язку з посиленням продукції активованих форм кисню (АФК) і виснаженням антиоксидантних механізмів захисту (тобто в результаті патофизиологического "окислювального стресу") [4,5]. Підвищений синтез АФК призводить до пошкодження білків, ліпідів і нуклеїнових кислот. Модифіковані продукти обміну набувають антигенні властивості, утворюються імунні комплекси, які викликають посилення продукції АФК фагоцитами. Крім того, АФК надають деструктурірующее вплив на колагенові структури кута передньої камери ока і опорні елементи преламінарной частини диска зорового нерва [1,8,9]. Показано, що в міру прогресування захворювань даної групи, зокрема глаукоми, відзначається підвищення концентрації кінцевих продуктів ПОЛ [2,3], знижується антиоксидантна активність сироватки крові, особливо при ішемічному типі захворювання [7]. Крім того, відбувається накопичення перекису водню в ретроламінарной частини зорового нерва, що викликає демієлінізації нервових волокон. Таким чином, проблема нейропротекции, антиоксидантної, антигипоксической терапії є найбільш значущою для дегенеративно-дистрофічних захворювань очей.
Метою цієї роботи було дослідження ефективності застосування вітчизняного препарату "Мексидол", що володіє антигіпоксичну і антиоксидантними властивостями, в комплексному лікуванні пацієнтів, які страждають компенсованій глаукомою, дистрофія і атрофія сітківки та зорового нерва.
У контрольній групі пацієнтів центральна гострота зору кожного ока з оптичною корекцією становила від 0.1 до 0.6 (в середньому - 0.32). Загальний сумарний запас периферичного поля зору по 8 меридіанах кожного ока становив від 212 до 390 градусів (в середньому - 304.5). Після проведеного курсу лікування центральна гострота зору кожного ока з оптичною корекцією збільшилася від 0.1 до 0.4 (в середньому - 0.28; + 87.50%). Загальний сумарний запас периферичного зору збільшився в середньому на 89.4 градуса (+ 29.36%). Клінічно значущих позитивних змін не зареєстровано тільки у одного хворого (3.71%). Погіршень зорових функцій або загального стану не відзначалося.
В основній групі пацієнтів, які отримували курс дедістрофіческой терапії за 6-9 міс до початку дослідження, середня гострота зору кожного ока з оптичною корекцією склала від 0.2 до 0.6 (в середньому - 0.39). Загальний сумарний запас периферичного поля зору очей становив від 289 до 345 градусів (в середньому - 320.6). Після повторного курсу лікування, доповненого мексидолом, центральна гострота зору кожного ока з оптичною корекцією збільшилася від 0.1 до 0.5 (в середньому - 0.34; + 87.17%). Загальний сумарний запас периферичного зору збільшився в середньому на 110,5 градуса (+ 34.46%). У однієї пацієнтки (4%), що одержувала мексидол, зареєстровано підвищення рівня систолічного і діастолічного артеріального тиску (препарат був тимчасово відмінено і призначені засоби, що знижують артеріальну гіпертензію).
При застосуванні мексидола на ранніх етапах розвитку захворювання у пацієнтів з вихідною центральної гостротою зору на тлі оптичної корекції від 0.2 до 0.6 (в середньому - 0.39) і загальним сумарним запасом периферичного поля зору від 156 до 387 градусів (в середньому - 251,8) також відбувалися сприятливі зміни. Центральна гострота зору з оптичною корекцією збільшилася від 0.1 до 0.4 (в середньому - 0.35 (+ 89.74%), загальний сумарний запас периферичного зору в середньому збільшився на 94.5 (+ 37.53%). Ускладнень при застосуванні мексидола у цих пацієнтів також не відзначалося.
Таким чином, мексидол дозволяє помірно підвищити ефективність проведеної терапії дегенеративно-дистрофічних захворювань очей. Найбільш помітний результат зафіксований при проведенні периметрии (збільшився обсяг периферичного зору). У більшості випадків (96%) цей препарат добре переноситься, не викликає системних побічних ефектів. Можливо, при більш високій втраті гостроти зору потрібно дворазове збільшення дозування мексидола.