Кафедра загальної хірургії
Дренування ран і порожнин тіла
Викладач: доцент Дяченко М.І.
Виконали Кравченко А.І. Савіних О. Ю.
Дренування та тампонування РАН І ПОРОЖНИН ТІЛА
Дренування (фр. Drainer - дренування) - лікувальний метод, що полягає у виведенні назовні вмісту з ран, гнійників, вмісту порожнистих органів, природних або патологічних порожнин тіла. Повноцінне дренування, забезпечує достатній відтік раневого ексудату, створює найкращі умови для якнайшвидшого відторгнення загиблих тканин і переходу процесу загоєння в фазу регенерації. Протипоказань до дренування практично немає. Процес гнійної хірургічної та антибактеріальної терапії виявив ще одна перевага дренування - можливість цілеспрямованої боротьби з ранової інфекцією.
Дренування здійснюється за допомогою гумових, скляних або пластикових трубок різних розмірів і діаметра, гумових (перчаточних) випускників, спеціально виготовлених пластмасових смуг, марлевих тампонів, що вводяться в рану або дренируемой порожнину, м'яких зондів, катетерів. Введення гумових або пластмасових дренажів часто поєднують з підбиттям марлевих тампонів або застосовуються, так звані, сигарні дренажі, запропоновані Спасокукоцький, що складаються з марлевого тампона, поміщеного в палець гумової рукавички зі зрізаним кінцем. Для кращого відтоку вмісту в гумовій оболонці робиться кілька отворів. Застосування для дренування марлевих тампонів, засноване на гігроскопічних властивості марлі, що створює відтік вмісту рани в пов'язку. Для лікування великих глибоких ран і гнійних порожнин Микулич запропонував в 1881 році спосіб дренування марлевими тампонами, при якому в рану або гнійну порожнину вводиться квадратний шматок марлі, прошитий в центрі довгою шовковою ниткою. Марлю ретельно розправляють і покривають нею дно і стінки рани, після чого рану пухко тампонують марлевими тампонами, змоченими гіпертонічним розчинами хлориду натрію. Тампони міняють періодично не змінюючи марлі, що попереджає пошкодження тканини. При необхідності марлю витягують підтягуванням за шовкову нитку. Гігроскопічна дію марлевого тампона вкрай не тривало. Вже через 4-6 години тампон необхідно змінити. Гумові випускники не мають взагалі відсмоктувальними властивостями. Одинарно гумові дренажі часто забиваються гноєм і детритом, покриваються слизом, викликаючи запальні зміни в оточуючих тканинах. Отже, такі способи дренування як тампонування, застосування гумових випускників і одинарних гумових трубок повинні бути виключені з лікування гнійних ран. Ці методи призводять до утруднення відтоку раневого ексудату, що створює умови для прогресування ранової інфекції.
Найбільш адекватні при лікуванні гнійної рани трубчасті дренажі (одинарні і множинні, подвійні, складні, з поодинокими або множинними отворами). При дренуванні хірургічних ран перевага віддається трубках з силікону, які за своїми пружно-еластичним характеристикам, твердості і прозорості займають проміжне положення між латексними і полівінілхлоридними трубками. Значно перевершують останні по біологічної інертності, що дозволяє збільшити терміни перебування дренажів в ранах. Вони можуть бути багаторазово піддані стерильною обробці в автоклаві і гарячому повітрям.
Вимога до дренування:
1. Вимога ретельного дотримання правил асептики (видалення або зміна дренажу показана при появі навколо нього запальних змін, набагато рідше такі зміни розвиваються в тих випадках, коли дренажі виводяться з рани через здорові тканини). Можливість проникнення інфекції в глибину рани по просвіту дренажу запобігають дворазовою, на протязі доби заміною на стерильні, всієї переферической частини дренажної системи, включаючи градуюються судини для збору виділень. На їх дно, зазвичай, наливають антисептичний розчин (розчин фурациліну, діоцид, риванол).
2. Дренування має забезпечувати відтік рідини протягом усього терміну лікування порожнини, рани і т.д. Випадання дренажів може з'явиться серйозним ускладненням, що обтяжує результат операційного втручання. Попередження цього досягається ретельним фіксуванням дренажу зовнішнім покривом, бинтом, лейкопластах або шовковим швом, найкраще за гумову муфту надіти на дренажну трубку поблизу шкіри.
3. Дренажна система не повинна здавлювати або перегинатися як в глибині рани, так і поза нею. Розташування дренажів повинна бути оптимальним, тобто відтік рідини не повинен бути обумовлений необхідності перекази хворому вимушеного положення в ліжку.
Читати далі: Дренування не повинно бути причиною будь-яких ускладнень (болів, пошкоджень тканин і великих судин)
Інформація про роботу «Дренування ран і порожнин тіла»
тільки при наявності погано оброблених великих гнійних ран, вогнепальних переломів кісток кінцівок, лікування яких відбувається без іммобілізації. Токсико-резорбтивних лихоманка, сепсис гнійної інфекції ран завжди супроводжує загальна реакція організму, ступінь вираженості якої пропорційна поширеності і характеру процесу. Ступінь загальної реакції організму на нагноєння залежить.
розм'якшує струп, полегшуючи тим самим зняття шва. Такі шви також повинні бути зняті до 8-го післяопераційного дня з огляду на можливу утворення рубців в місцях проколу шкіри голкою. Після видалення шва краю рани закріплюються стерильним мікропористим лейкопластиром. 2. Профілактика правця У Сполучених Штатах 2/3 свіжих випадків захворювання на правець є наслідком отримання рваних і.
довкілля (вторинне мікробне забруднення). Вторинне мікробне забруднення може статися, якщо захисна асептична пов'язка на рану не накласти вчасно, збилася або промокла кров'ю і раневим відокремлюваними. Мікроби, потрапивши в сприятливе середовище, починають розмножуватися. Профілактика ранової інфекції і боротьба з нею є одними з найбільш актуальних проблем хірургії. Перебіг ранового.
небезпечно, тому що швидка загибель мікроорганізмів в такому випадку призведе до масивного викиду ендотоксинів і ендотоксичний шоку. Операція на пошкоджених органах Характер оперативного втручання при абдомінальній травмі залежить від її виду та пошкодженого органу. Печінка. При невеликих лінійних ранах для виконання гемостазу застосовують П-подібні шви, які слід накладати в поперечному.