Дренування загальної жовчної протоки. Установка дренажу в холедоха
Дренування ОЖП є найбільш частим варіантом закінчення операції, так як воно створює декомпресію жовчних шляхів на час спазму сфінктера Одді і набряку БСДПК, що дозволяє уникнути застою жовчі, жовчної гіпертензії, нормалізувати функціональний стан печінки і створити сприятливі умови для боротьби з інфекцією жовчних проток.
Таке дренування доцільно застосовувати як правило, протягом 7-9 днів. Після видалення дренажу у переважної більшості хворих настає нормальне надходження жовчі в ДПК. У цьому попередньо переконуються, проводячи на 5-6-у добу після операції контрольну фістулографія.
Як правило, ми застосовуємо дренаж Кера, який досить міцно фіксований в протоці, а видалення його зазвичай не супроводжується ускладненнями.
Горизонтальні бранши дренажу Кера повинні бути підготовлені до введення в ОЖП. Дистальна бранша, що йде в напрямку ДПК, не повинна бути довше 2-3 см, так як інакше вона може обтуріровать ампулу з ППШ і викликати розвиток гострого панкреатиту. Коротка дистальная бранша сприяє також більш легкому видаленню дренажу Кера.
Проксимальная бранша не повинна перекривати біфуркацію ОПП. Після закінчення введення дренажу в трубку вводять фізіологічний розчин і перевіряють, чи достатньо герметично введений дренаж, чи немає підтікання розчину між дренажем і стінкою протоки. Багато хірургів зрізають частину стінки дренажу у вигляді вузької смужки на всьому протязі горизонтальної гілки дренажу Кера. Це сприяє в подальшому більш легкому його видалення з протоки.
При введенні дренажних трубок в жовчні протоки можуть зустрітися наступні ситуації.
За дренажній трубці не виділяється жовч. Хоча в деяких випадках жовч може майже не вироблятися під час операції (тривала МЗ, печінкова недостатність, швидка декомпресія жовчних шляхів, зниження об'єму циркулюючої крові через гострої крововтрати та ін.), Відсутність виділення жовчі по дренажу до кінця операції повинно насторожити хірурга.
Перш за все важливо проконтролювати можливі технічні дефекти: перегин трубки, перетяжка її при обв'язування ниткою, особливо якщо внутрішній просвіт дренажу має невеликий діаметр, неправильне стояння (трубка впирається в стінку протоки або в місце злиття пайових проток, проведена в один з пайових ПП і затиснута в ньому, знаходиться не в просвіті, а між шарами його стінки, расслаівая її).
Для уточнення причини необхідно зробити контрольну холангиографию через дренажну трубку. Нефункціонірующіх дренаж може принести багато неприємностей в післяопераційному періоді, а іноді вимагати повторної операції.
Жовч підтікає між дренажною трубкою і стінкою протоки.
Це може спостерігатися при недостатньо герметичному ушивання отвори ОЖП над дренажем, при частковому випаданні дренажу і виході бічного отвору в ньому назовні. У всіх випадках причина підтікання жовчі повинна бути встановлена й усунена. При дренуванні ОЖП в черевній порожнині повинен бути залишений другий вловлює дренаж.
Необхідно ретельно оглянути рану, так як джерелом жовчі можуть бути не тільки область холедохотоміческого отвори, але нерідко ложе ЖП, міхуровопротока, непомічене поранення ПП.