Двухсуставние протези. Протезування при неправильно зрощених переломах щелеп
Для двухсуставних протезів застосовуються стандартні кулясті металеві конструкції, які вставляють в поглиблення діаметром 7-8 мм, висвердлені в базисі на мовній стороні, відступивши 1-2 мм від лінії розпилу. Такі шарніри дозволяють частинам протеза переміщатися на велику величину.
При наявності помилкового суглоба в середній частині щелепи можна застосовувати шарнір Вайнштейна.
Після постановки штучних зубів в воскової базис з оральної сторони в горизонтальному положенні вставляють дві зустрічні гільзи, протягнуті по останньому діаметру апарату Самсона. Після припасування їх виймають і припаюють до кожної гільзі по відростка з дроту, щоб після виплавлення воску можна було зберегти правильне розташування гільз.
Гільзи з вихідними з воску відростками встановлюють на місце, базис домоделіруют. Композицію гіпсують в кювету, віск замінюють на пластмасу. Після полірування протез розрізають по середній лінії, а в гільзи ввинчивают пружину, що відповідає довжині і діаметру трубок. Пружина, поєднуючи обидві частини протеза, забезпечує необхідні рухи.
Е. І. Гаврилов запропонував шарнір, виготовлений за принципом годинникової ланцюжка. Після полірування протеза для нього роблять гіпсовий подліток (модель). З язикового боку в протезі створюють ложе для шарніра. У ложі укладають шарнір і закріплюють швидкотвердіючої пластмасою. Після затвердіння пластмаси протез розрізають по лінії помилкового суглоба, бором звільняють петлі шарніра. Розташування петель в двох площинах (вертикальної і горизонтальної), зміна розміру і форми вертикальної петлі дозволяють забезпечувати значні переміщення у всіх напрямках.
З. В. Копп запропонував три типи шарнірів, що забезпечують різні напрямки і розмахи рухів.
В. Ю. Курляндський з метою забезпечення рухів в місці помилкового суглоба запропонував шароамортізаціонний кламмер.
Протезування при неправильно зрощених переломах щелеп
Несвоєчасне або некваліфіковане надання спеціалізованої допомоги хворим з переломами щелеп призводить до зрощування уламків в неправильному положенні, а м'які тканини гояться з утворенням грубих рубців.
В результаті цього змінюється зовнішній вигляд пацієнта аж до асиметрії особи, відбуваються зміни в суглобах, що веде до порушення рухів нижньої щелепи, дисфункції жувальних м'язів, зміни мови.
Основу функціональних змін складають оклюзійні порушення. Характер деформацій різний. В одному випадку зуби на одному з уламків зміщені в вертикальному напрямку, в результаті чого зуби іншої половини щелепи не контактують. В інших випадках відзначається горизонтальне зміщення нижньої щелепи і верхні зуби не змикаються з нижніми навіть різнойменними буграми. Можливо переміщення нижньої щелепи в дистальному напрямку. Не виключено і поєднане переміщення.
Коли деформація невелика, а функціональні порушення незначні, виготовляють відновлювальні коронки на одні зуби і сошліфовивают горби на інших, завдяки чому повністю вирівнюються оклюзійні взаємини. При великих порушеннях застосовують знімні протези з оклюзійними накладками, каппами, лапками і т.п.
Якщо спостерігається значне горизонтальне усунення одного з уламків з утворенням перехресного прикусу або роз'єднанням зубів, то виготовляють знімний протез з дубльованим зубним рядом.