Джерело кору. Механізм передачі кору
Джерелом збудника кору є тільки людина, що знаходиться в інкубаційному (останні дні), продромальному періоді захворювання або протягом періоду висипання.
Можливість здорового вірусоносійства при кору до теперішнього часу заперечується. Виявлення в сироватці крові частини людей специфічних протикорової антитіл, незважаючи на відсутність вказівок про переболевания цією інфекцією в анамнезі, пояснюється найчастіше дефектами її діагностики, особливо важкою в умовах широкого застосування гаммаглобулінопрофілактікі. Крім людини, інших резервуарів вірусу кору в природі не описано.
Простежено шлях корового вірусу в організмі. Він фіксується на слизовій оболонці респіраторного тракту, проникає в регіонарні лімфатичні вузли і там репродукується. Максимальна вирусемия має місце до 7-8 днів з моменту інфікування, потім дещо знижується і знову наростає до кінця продромального періоду. Початок антителообразования призводить до появи висипу в результаті взаємодії вірусного антигену з антитілами і появи клітинної інфільтрації навколо судин, що розглядається як інфекційно-алергічна реакція.
При коровий інфекції основним і обов'язковим ланкою в патогенезі є системне ураження лімфатичного апарату із залученням навколишнього проміжній сполучній тканині і розвитком характерних дегенеративних синцитіальних утворень. При цьому уражаються практично всі органи і тканини з найбільш значними змінами в легенях, мозку і в травному тракті.
У патогенезі кору істотне значення має здатність вірусу викликати стан аіергіі з приєднанням різних інтсркуррентних захворювань.
Механізм передачі кору. Кір відноситься до інфекцій з повітряно-крапельним механізмом передачі збудника. Завдяки крапельному механізму передачі навіть скороминуща зустріч чутливого до цієї інфекції людини з джерелом збудника інфекції нерідко закінчується інфікуванням. Як і при інших інфекціях з повітряно-крапельним механізмом передачі збудника, інтенсивність поширення кору залежить від тісноти і тривалості спілкування з джерелом збудника інфекції.
Сприйнятливість до кору. Спілкування з джерелом збудника інфекції протягом 24 год призводить до захворювання близько 40% сприйнятливих до кору дітей, протягом 48 год -близько 60%, а тривалість контакту протягом 72 год призводить до захворювання близько 80% сприйнятливих дітей.
Епідеміологічної наукою і практикою накопичено неспростовні матеріали, які свідчать про те, що після природної корової інфекції організм людини набуває тривалу і стійку несприйнятливість до повторного зараження. Більшість вчених вважають, що повторна кір є винятком і частота її реєстрації не перевищує 1% від числа первинних випадків цієї інфекції.
Динаміка антитілоутворення у хворих на кір людей вивчалася в трьох реакціях імунітету: нейтралізації (рН), гальмування гемаглютинації (РГГА) і зв'язування комплементу (РСК). Пізніше було показано, що для вивчення віддалених після того, що хворіє результатів придатні лншь реакції нейтралізації і гальмування гемаглютинації. Поява протикорової антитіл відбувається починаючи через добу після появи висипу, через 96 ч специфічні антитіла виявляють у 80% випадків, а до кінця періоду висипання -у всіх без винятку хворих. У період реконвалес-ценціі відбувається поступове наростання титрів антитіл, які досягають максимальних значень до 30-35-го дня після початку хвороби.
Вчення про епідемічний процес кору переконливо свідчить про те, що основні заходи боротьби з цією інфекцією повинні бути спрямовані на третю ланку епідемічного процесу, тобто на створення несприйнятливості дитячого населення. Цей висновок підтверджується тим, що протиепідемічні заходи, спрямовані на боротьбу з джерелом збудника інфекції, не можуть дати гарантованого ефекту нз-за епідеміологічної небезпеки хворого на кір уже в кінці інкубаційного і продромальном періодах, коли ще відсутні виражені клінічні прояви хвороби. Розрив же повітряно-краплинного механізму передачі збудника кору є поки нездійсненним завданням.
Це положення знайшло підтвердження і при застосуванні гамма-глобуліну, який хоча і не завжди забезпечує захист від захворювання, проте з гарантією полегшує перебіг коровий інфекції. Але гамма-глобулін не можна розглядати як засіб масової захисту дитячого населення від кору через короткочасність його дії і необхідності багаторазового застосування.
Епідеміологам давно відомо, що інфекції з повітряно-крапельним механізмом передачі збудника найлегше вдається попередити шляхом масової імунізації чутливого населення ефективними вакцинних препаратів. Саме тому з часу виділення вірусу кору в багатьох країнах світу велися інтенсивні дослідження, спрямовані на отримання ефективних препаратів для активної імунізації проти цієї хвороби.
Інфекція кору є класичним прикладом хвороби, при якій теоретична обґрунтованість можливості ліквідації ис викликає сумніви. Справді стійкий імунітет після того, що хворіє, єдиний у всьому світі антигенний варіант вірусу кору, відсутність вірусонссітельства, виражена маііфестность клінічних форм інфекції, відсутність інших резервуарів вірусу в природі, крім людини, являють собою значний перелік ознак, необхідних для постановки питання про можливість ліквідації кору . А якщо до цього додати, що вже в 1958 році була доведена можливість аттенуации вірусу кору з втратою ним вірулентності і збереженням при цьому імуногенних властивостей, то з'явилася можливість говорити ще про один дуже важливий ознаці-можливості створення ефективної живої вакцини.