Головна / Лікарям / Клінічні приклади / Ефективне усунення атріовентрикулярних блокад у пацієнта з важким ступенем синдрому обструктивного апное сну.
Вступив в Центр медицини сну «ФГБУ« Клінічний санаторій «Барвіха» зі скаргами на хропіння, схропування, зупинки дихання уві сні, прискорене нічне сечовипускання, нічну пітливість, неосвежающій сон, розбитість вранці, зниження працездатності і і пам'яті, денну сонливість, зниження потенції .
Анамнез: хропіння відзначається протягом 20 років. За цей час вага збільшилася на 30 кг. Решта перераховані вище е скарги з'явилися близько 2-3 років тому і поступово прогресують. Чи не обстежений.
Сонливість за шкалою Epwort - 24 бали. Кожен день, вдень спить по 1год 20 хвилин.
Огляд. зростання: 172 вага: 120, ожиріння 3 ступеня, дихання через ніс не складно, просвіт глотки звужений за рахунок загального ожиріння.
АТ ввечері: 140/95 мм.рт.ст. АТ вранці (відразу після пробудження): 150/100 мм.рт.ст.
Зареєстровано 636 епізодів апное і 48 епізодів гіпопное обструктивного генезу. Індекс апное + гіпопное = 8 7,5 епізодів на годину. Протягом ночі реєструвався переривчастий хропіння.
Порушення дихання супроводжувалися епізодами десатурація від помірних до значних. Зареєстровано 668 епізодів десатурація більше 3%. Мінімальне значення сатурації склало 70%. Середні показники насичення крові киснем протягом ночі кілька знижені - 91%.
На ЕКГ зареєстровано 10 надшлуночкових екстрасистол і коливання атріовентрікуляр ної провідності, 11 епізодів атріовентрікуляр ної блокади II ступеня, II типу (максимальна блокада 2,29с). Атріовентрікуляр ні блокади з'явилися близько 4 години ранку і були пов'язані з зупинками дихання (апное). Зареєстровано 127 вставних шлуночкових екстрасистол за типом бигеминии. Відзначалися коливання негативною фази З.Т. Середнє значення ЧСС склала 73 ударів в хвилину.
Сон. Латентність до сну в межах норми. Індекс ефективності сну значно знижений за рахунок макропробужденій протягом ночі загальною тривалістю ма 30 хв. Макроструктура сну різко порушена: збільшена тривалість 1 стадії сну (69,1% при нормі <10), снижена представленность глубоких стадий сна. Микроструктура сна значительно нарушена за счет увеличения частоты микроактиваций (индекс 75,0 в час при норме <10 ) связанных с нарушениями дыхания.
СИНДРОМ обструктивного Апное СНА, ВАЖКА РІВЕНЬ
Хронічна НІЧНА гіпоксемія, ЛЕГКА РІВЕНЬ
Ускладнення основного діагнозу:
АТРІОВЕНТРІКУЛЯР ва БЛОКАДА II СТУПЕНЯ, II ТИПУ.
Шлуночковіекстрасистолії ПО ТИПУ бігемінія.
Симптоматичних артеріальних ГІПЕРТОНІЯ 2 СТУПЕНЯ.
1. Неинвазивная вентиляція легенів.
Підбір методу неінвазивної вентиляції (СРАР або TriLevel-терапія) і цілющих властивостей необхідно здійснити в умовах відділення медицини сну.
2. Зниження маси тіла на 20% від початкової.
3. Холтерівське моніторування ЕКГ початково і на тлі СРАР (TriLevel) терапії з подальшою консультацією кардіолога.
4. Комплексне обстеження з метою виявлення і профілактики серцево-сосудіс тих, неврологічних та ендокринних захворювань «Chek-up для пацієнта з синдромом обструктивного апное сну»
Застосування різних режимів неінвазивної вентиляції протягом ночі показало, що найбільш ефективним режимом є режим СРАР. Пацієнту підібрані: тип і розмір маски, комфортне, мінімальне і лікувальний тиск, ступінь SoftPAP.
Полісомнографію НА ТЛІ СРАР ТЕРАПІЇ.
Зареєстровано 42 епізоду гіпопное обструктивного генезу. Індекс апное + гіпопное = 4, 7 за годину. Порушення дихання супроводжувалися епізодами легких десатурація. Середні показники насичення крові киснем протягом ночі в межах норми.
На ЕКГ реєструвався синусовий ритм. Кінцева частина шлуночкового комплексу без суттєвої динаміки. Середня ЧСС за час спостереження склала 70 уд. в хв.
АТ ввечері. 140/90 мм.рт.с.т, АТ вранці (відразу після пробудження). 120/80 мм.рт.ст.
СОН: Латентність до сну і індекс ефективності сну в межах норми. Макро- і мікроструктура сну істотно не порушена. Відзначається рикошет глибоких стадій сну.
При порівнянні з вихідним дослідженням відзначається.
- зниження індексу апное / гіпопное з 87,5 до 4,7 в годину
- поліпшення показників насичення крові киснем
- поліпшення макро- і мікроструктури сну
- усунення атріовентрікуляр них блокад, пов'язаних з порушеннями дихання
- усунення шлуночкових, надшлуночкових екстрасистол і коливань з.Т
- усунення синусової аритмії, пов'язаної з порушеннями дихання
- нормалізація артеріального тиску
1. Продовжити СИПАП-терапію в амбулаторних умовах.
2. Зниження маси тіла на 20% від початкової.
3. Холтерівське моніторування ЕКГ на тлі СРАР (TriLevel) терапії з подальшою консультацією кардіолога.
4. Комплексне обстеження з метою виявлення і профілактики серцево-сосудіс тих, неврологічних та ендокринних захворювань «Chek-up для пацієнта з синдромом обструктивного апное сну»
При даній ступеня тяжкості стану (важка форма СОАС) проведення хірургічних втручань, пов'язаних із застосуванням міорелаксантів і наркотиків, пов'язане зі збільшенням ризику післяопераційних й асфіксії. Пацієнту видана на руки пам'ятка про тактику лікування в разі проведення хірургічних втручань.
При даній ступеня тяжкості апное сну є високий ступінь ризику дорожньо-транспортні тного події через засипання за кермом. Пацієнт попереджений про потенційний ризик і необхідність лікування.
При даній ступеня тяжкості порушень дихання уві сні і наявності ожиріння доцільність селективного втручання на м'якому небі сумнівна в зв'язку з незначною ймовірністю позитивного ефекту щодо апное.
Резюме: у пацієнта Б. 53 років вперше виявлено важкий ступінь синдрому обструктивного апное сну, хронічна нічна гіпоксемія і атріовентрікуляр ні блокади II ступеня, II типу. Слід зазначити, що про блокадах серця і про підвищення артеріального тиску пацієнт нічого не знав.
На тлі СИПАП-терапії вдалося усунути епізоди апное і пов'язані з ними ускладнення з боку серцево-сосудіс тієї системи (атріовентрікуля рние блокади і підвищення артеріального тиску в ранкові години).
Пацієнту рекомендовано продовжити СИПАП-терапію та динамічне спостереження сомнолога і кардіолога.