м Волгоград. Волгоградський державний медичний університет.
Кафедра стоматології дитячого віку.
Лікування пульпіту несформованих молочних різців у дітей - складне завдання, так як проведення ендодонтичного лікування не представляється можливим, а застосування девітальной ампутації пульпи мало ефективно, тому найкращим методом лікування є пульпотомія (вітальна ампутація пульпи) [3, 4]. В останні роки при проведенні пульпотомии застосовується препарат «Пульпотек» (Products Dentalies SA, Switzerland), ефективність якого вивчена, переважно, в молочних молярах [1, 2].
Мета дослідження: визначення клінічної ефективності пульпотомии із застосуванням препарату «Пульпотек» при лікуванні хронічного фіброзного пульпіту в несформованих молочних різцях верхньої щелепи у дітей у віці до двох років.
Матеріал і методи дослідження. У відкритому проспективному когортном клінічному дослідженні брали участь 37 дітей у віці від року до двох років (середній вік - 18,3 міс.), Яким провели лікування хронічного фіброзного пульпіту в 46 молочних різцях верхньої щелепи методом вітальної пульпотомии із застосуванням пульпотека. Після отримання діагностичної рентгенограми, яка підтверджує відсутність змін в періапікальних тканинах, під інфільтраційної анестезією проводили препарування каріозної порожнини і порожнини зуба, ампутацію коронкової і гирлової пульпи за допомогою гострого екскаватора, пасивний гемостаз, медикаментозну обробку. Потім змушували пульпотек до щільної консистенції, заповнювали, ретельно утрамбовувавши, гирло каналу і порожнину зуба, накладали тимчасову пломбу (водний дентин). Рентгенографічно підтверджували обтурацию гирла каналу і заповнення порожнини зуба пульпотеком (якщо не досягали хорошого обтурації гирла каналу, то накладення пульпотека повторювали). У деяких дітей, через неспокійного поведінки, не вдавалося отримати якісні рентгенограми, що в подальшому відбивалося на результатах лікування. Через 3-5 днів повністю видаляли тимчасову пломбу або зберігали частину над пульпотеком, пломбувати зуб стеклоїономерних цементом. Результати лікування пульпіту оцінювали через 1 і 2 роки за клінічними і рентгенологічними даними. Лікування пульпіту вважали ефективним при відсутності у дітей скарг, збереженні функціональної цінності зуба, завершення формування кореня зуба і відсутності рентгенологічних ознак розвитку періодонтиту. До ускладнень (неефективне лікування) відносили випадки розвитку гострого або хронічного періодонтиту. діагностується за клінічною картиною і рентгенологічних ознаками.
Результати дослідження. Через рік після лікування дітей клінічне та рентгенологічне благополуччя спостерігали в 89,1% випадків, через 2 роки - 73,9% (на рентгенограмах виявлено ознаки продовження формування кореня зуба, відсутність деструктивних змін в області періодонта). У 10,8% випадків через 8-20 місяців після проведеного лікування було виявлено хронічний гранулюючих періодонтит, що послужило приводом для направлення дітей на видалення зубів. З них в 6,5% випадків причиною розвитку періодонтиту було випадання пломби, вимивання пульпотека, повторне інфікування і загибель пульпи, так як пацієнти не зверталися вчасно для відновлення втраченої пломби. В інших випадках (4,3%) були відсутні якісні початкові рентгенограми, а на рентгенограмах, виконаних у віддалені терміни, зазначалося нещільне прилягання пульпотека до гирлової частини кукси пульпи і стінок порожнини зуба. У 15,2% випадків, через 2 роки після лікування на тлі клінічного благополуччя рентгенологічно виявляли незавершене формування апікальної частини коренів різців, розширення періодонтальної щілини.
Висновки: висока клінічна ефективність (через рік 89,1%, через 2 роки 73,9%) дозволяє рекомендувати пульпотек широко впроваджувати у дітей у віці до двох років при лікуванні хронічного фіброзного пульпіту верхніх молочних різців методом пульпотомии (1). Для попередження ускладнень після лікування необхідна диспансеризація дітей і застосування якісних пломбувальних матеріалів, надійно герметизирующих пульпотек в порожнині зуба (2).
пульпіт молочних зубів, пульпотек, несформовані корені молочних зубів