Будинок діагностики »Аборт» Ефективність медикаментозного аборту
Медикаментозний аборт позначає переривання вагітності, викликане лікарськими засобами замість хірургічного втручання. Хоча ідеї застосування медикаментозних засобів для стимуляції аборту вже сотні років, реальна можливість їх застосування в першому триместрі вагітності з'явилася в останні 25 років. Мифепристон був розроблений у Франції в 1970-х і 80-х рр. вченими, що вивчали глюкокортікоїдниє рецептори. Перше клінічне дослідження ліки в якості абортивного засобу було розпочато в Женеві в 1981 р У 1985 р дослідники повідомили, що міфепристон в комбінації з скорочують матку препаратами (простагландинами) є ефективним методом аборту. У 1988 р Франція стала першою країною, що видала ліцензію на застосування міфепристону спільно з простагландином для проведення аборту на ранній стадії вагітності. З цього часу метод почав повільно поширюватися і був використаний мільйонами жінок всієї планети.
Медикаментозний аборт забезпечує жінок можливістю нового вибору для переривання вагітності як альтернативи хірургічному аборту. Зарубіжні соціолого-медичні дослідження показали, що багато жінок вважають за краще медикаментозний аборт хірургічного. Жінки вибирають фармакологічний аборт бо, як вони кажуть, він краще, ніж хірургічний забезпечує таємницю його проведення (не потрібно лікарняний лист, перебування в стаціонарі), є більш щадним для організму і краще психологічно переноситься. Найбільш часто згадуваними недоліками медикаментозного аборту є хворобливі скорочення матки після прийому скорочують препаратів (простагландинів), тривалі кров'яні виділення зі статевих шляхів, часте відвідування клініки, а також необхідність очікування завершення процесу аборту. Майже всі жінки, які зазнали медикаментозного аборту, задоволені цим методом, мають намір рекомендувати іншим жінкам, і вважали за краще б його знову, якщо виникне необхідність в новому аборті.
Застосування медикаментозного аборту потенційно дозволяє збільшити доступність безпечних форм аборту, так як він може бути запропонований в умовах відсутності можливості надання хірургічної допомоги.
Що таке Мифепристон і як він працює?
Мифепристон - це антіпрогестін, на який отримано ліцензію в якості засобу переривання вагітності в багатьох країнах світу. На мифепристон (в інших країнах) також отримана ліцензія як засіб для розм'якшення шийки матки перед абортом в першому триместрі вагітності, розм'якшення шийки матки для терапевтичних цілей, для стимуляції абортів в другому триместрі і стимуляції пологів. В даний час в стадії вивчення перебувають і інші потенційні сфери його застосування. При оральному застосуванні протягом вагітності мифепристон блокує прогестеронові рецептори, і ендометрій втрачає здатність підтримувати зростання ембріона. Мифепристон має здатність розширювати шийку матки, тим самим, сприяючи проведенню аборту. З причини того, що ліки робить матку більш чутливої до м'язового скорочення, комбіноване застосування міфепристону з препаратами, що скорочують матку, збільшує ефективність аборту. В даний час найбільш переважним простагландином для спільного застосування з міфепристоном є мизопростол зважаючи на його безпеки і легкості орального застосування.
Ефективність медикаментозного аборту
Успішний медикаментозний аборт визначається як повне переривання вагітності без необхідності в хірургічному втручанні. Ефективність мифепристон-мізопростольного аборту становить близько 95% в ранній стадії першого триместру вагітності (42 дня від 1-го дня останньої менструації). Невдача визначається як необхідність звернення до хірургічного втручання, на увазі збереження вагітності, неповного вигнання ембріона, тяжкої кровотечі. У деяких пацієнток плодове яйце видаляється після застосування міфепристону, ще до прийому мізопростолу. У більшості жінок видалення відбувається протягом 24 годин після прийому мізопростолу, але в деяких випадках процес вигнання плодового яйця може тривати до 2-х тижнів.
Фактори, що впливають на ефективність:
Графік відвідування: Необхідно кілька візитів до лікаря при проведенні фармакологічної аборту. Багато жінок хочуть дізнатися якомога раніше щодо завершеності аборту, вони прагнуть прийти на консультацію через короткий період часу після прийому препаратів. У той же час, надлишкові відвідування клініки підвищують ймовірність даремних втручань.
Лікар, який проводить медикаментозний аборт, може бути стимульований такими пацієнтками завершити аборт хірургічно, незважаючи на відсутність медичних показань, або може зробити помилковий висновок про неповну завершеності медикаментозного аборту і здійснити хірургічне втручання. Лікарю або пацієнту часом зручніше застосовувати метод, який забезпечує більш швидкі показники успіху, в той час як завершення медикаментозного аборту зазвичай вимагає більше часу. Досвід лікаря в області проведення фармацевтичного аборту сприяє тому, що жінки рідше вдаються до хірургічного втручання для переривання вагітності.
Термін вагітності: Схема застосування міфепристону працює дуже добре при терміні вагітності до 6 тижнів. Є дані, що при більш пізніх строках метод працює, але ефективність його може знижуватися.
Фармакологічний аборт із застосуванням міфепристону, що проводиться під наглядом лікаря, є безпечним. Мільйони жінок по всьому світу безпечно і успішно застосовували мифепристон для ранніх медикаментозних абортів. Препарат не має довгострокового впливу і не позначається на здоров'ї жінки. Метод рекомендований Всесвітньою Організацією Охорони здоров'я як безпечна форма аборту.
Зустрічаються ускладнення при проведенні процедури фармакологічного аборту:
Рясна кровотеча: Найкращий спосіб впоратися з кровотечею полягає в своєчасному інформуванні жінки про те, що їй належить зробити в разі дуже рясного або тривалого кровотечі. Необхідність в серйозних втручань при рясному кровотечі на практиці зустрічається дуже рідко, всього в 0,1 0,2% випадків і є меншою, ніж при хірургічному аборті.
Позаматкова вагітність: Медикаментозний аборт із застосуванням міфепристону не завдає шкоди здоров'ю жінки, але і не перериває позаматкової вагітності. Ретельне обстеження до проведеного лікування, а також ретельний контроль симптомів після лікування можуть допомогти в постановці діагнозу жінкам з позаматковою вагітністю, так як вони потребують відповідного лікування.
Тератогенні ефекти: Дуже низький відсоток вагітностей може тривати після прийому ліків, що викликають медикаментозний аборт. У тому випадку, якщо вагітність триває, а жінка змінила своє рішення щодо проведення аборту, вона повинна бути попереджена, що є ризик вродженої патології плода. Немає даних про те, що міфепристон надає тератогенну дію на плід і може бути причиною природженої потворності плоду. Однак, в літературі повідомляється про те, що застосування мізопростолу може надавати тератогенна дія.
Епідеміологічні дані вказують на низьку величину абсолютного ризику вроджених дефектів після застосування мізопростолу (менше 10 вроджених вад на 1000 випадків нормальних пологів). Проте, в процесі консультування до проведення фармакологічного аборту лікар повинен роз'яснити жінці необхідність обов'язкового завершення аборту хірургічним шляхом у разі невдалого результату медикаментозного аборту. Всі жінки повинні бути доведені до відома про ймовірність вроджених дефектів, якщо вони виберуть продовження вагітності після використання препаратів для фармакологічного аборту.
Фертильність (здатність до дітородіння)
Медикаментозний аборт із застосуванням міфепристону та мізопростолу не впливає на фертильність жінки. Жінка може завагітніти в першому менструальному циклі після проведеного фармакологічного аборту, тому вона повинна використовувати контрацепцію.
Дослідження надають, що медикаментозний аборт добре переноситься жінками. Дослідження, проведені у Франції, Шотландії та Швеції показали, що в разі можливості вибору від 60 до 70% жінок зупиняли свій вибір на медикаментозному аборті. Дослідження, проведені в Китаї, на Кубі, в Індії, В'єтнамі та Танзанії (де частота абортів висока), показали, що більше 90% жінок були "задоволені" або "дуже задоволені" медикаментозним абортом. В одному з досліджень проводився також опитування жінок, які мають досвід як хірургічного, так і медикаментозного аборти, і більшість з них вважало за краще медикаментозний аборт. Важливо відзначити, що думка жінки щодо її абортивного досвіду часто пов'язано з умовами (загальною атмосферою) проведення аборту. Якщо жінка підготовлена до очікувань / симптомів, побічних ефектів, то прийнятність методу дуже висока.
Ефективність фармакологічного аборту з застосуванням міфепристону та мізопростолу в ранній стадії першого триместру вагітності висока і становить близько 95%.
Застосування міфепристону було апробовано мільйонами жінок по всьому світу з 1988 р і показало свою безпеку, ефективність і хорошу переносимість.
РИЗИК ДЛЯ ЗДОРОВ'Я, ПОВ'ЯЗАНІ З абортів, МОЖНА ФАКТИЧНО ВИПРАВИТИ, ЗРОБИВШИ широкодоступними БЕЗПЕЧНИЙ АБОРТ.