Предмет гострих дискусій до теперішнього часу - питання про принципи протирецидивної терапії та її ефективності у дітей, хворих на пієлонефрит. Єдиної точки зору в клінічній педіатрії з цієї проблеми немає, і нерідко висловлюються протилежні
Предмет гострих дискусій до теперішнього часу - питання про принципи протирецидивної терапії та її ефективності у дітей, хворих на пієлонефрит. Єдиної точки зору в клінічній педіатрії з цієї проблеми немає, і нерідко висловлюються протилежні думки. У рекомендаціях по лікуванню пієлонефриту тривалість протирецидивної терапії коливається від 1-2 тижнів до 4-5 років [1, 4, 5, 9, 10].
Для протирецидивного лікування пієлонефриту довгий час застосовували Бісептол, який характеризується широким антимікробним спектром [2]. Бісептол - складний препарат, до складу якого входять триметоприм і сульфонамід сульфаметоксазол в пропорції 1: 5. Препарат має бактерицидну ефектом, який проявляється завдяки синергізму дії обох компонентів, окремо діючих бактеріостатично. Механізм дії Бісептолу пов'язаний з гальмуванням бактерійного синтезу тетрагідрофолієвої кислоти, необхідної для синтезу тимідину, пуринів і в остаточному результаті нуклеїнових кислот. Слід зазначити, що обидва компонента препарату впливають на різні етапи цього синтезу: сульфаметоксазол гальмує утворення дигидрофолиевой кислоти шляхом блокади, на основі антагонізму вбудованим параамінобензойноїкислоти (ПАБК) в частку фолієвої кислоти. Триметоприм гальмує редуктазу дигідрофолієвої кислоти, не дозволяючи здійснювати синтез тетрагідрофолієвої кислоти [3]. Такий двоетапний механізм дії Бісептолу підвищує його ефективність, протидіє виникненню лікарської стійкості.
Бісептол характеризується широким антимікробним спектром. Препарат активний відносно більшості аеробних грамнегативних бактерій, слід мати на увазі значні коливання чутливості до бісептол клінічних штамів аеробних грамнегативних бактерій. За останні роки реєструється зростання числа штамів, стійких до препарату, що безпосередньо пов'язано з його широким, часто безконтрольним застосуванням у клінічній практиці більше 30 років. Бісептол активний відносно грампозитивних коків з найбільшою активністю, стафілококів, а також ряду типових внутрішньоклітинних патогенів. Такий широкий антимікробний спектр Бісептолу може служити основою для його застосування при пієлонефриті у дітей.
Метою цієї роботи була оцінка ефективності різних схем протирецидивної профілактики пієлонефриту у дітей.
Матеріал і методи дослідження
Під наглядом перебувало 275 хворих на пієлонефрит дітей, у 66,9% з них захворювання було хронічне, в тому числі у 16% латентне, у 50,9% рецидивирующее. У 29,9% хворих пієлонефрит верифицирован як вторинний. Більшість дітей (75,6%) було у віці 4-12 років, тривалість захворювання до початку обстеження у 46,5% дітей становила 1-3 роки. Верифікацію діагнозу пієлонефриту проводили на підставі даних клінічного, лабораторно-біохімічного, термографічного, рентгенорадіологічного і урологічного досліджень за загальноприйнятими критеріями.
Хворі отримували противорецидивную терапію, що включала антибактеріальні та антигістамінні препарати, а також фітотерапію. Антибактеріальні препарати призначали з урахуванням чутливості до них мікрофлори сечі і її рН. Для корекції реакції сечі в період лікування використовували відповідну дієту, для підкислення сечі вживали такі продукти, як білий хліб, твердий сир, печінку, яловичину, шинку, крупи, лимонний сік; для ощелачивания сечі - картопля (особливо запечений або зварений в мундирі), свиняче сало, свіжі яблука, капусту, кавуни, гарбуз, морква, молоко, мінеральну воду (боржомі, слов'янська, нафтуся).
У період між курсами антибактеріальної терапії застосовували фітотерапію, використовуючи трав'яні збори, чергуючи їх: збір №1 - звіробій, листя брусниці, кропива, кукурудзяні рильця; збір № 2 - листя мучниці, нирковий чай, плоди шипшини, спориш; збір № 3 - хвощ польовий, березові бруньки, корінь солодки, деревій; збір № 4 - плоди ялівцю, листя шавлії, квіти ромашки, трава золототисячника.
Динамічне спостереження за хворими включало клінічне, лабораторно-біохімічне та бактеріологічне дослідження. Інтенсивність реакції ацетилювання оцінювали за активністю N-ацетилтрансферази, інактивуючої ізоніазид після прийому тест-дози 10 мг на 1 кг маси тіла. Концентрацію ізоніазиду в сечі визначали на полярограф 1.Р-7е (Чехія), яка б пов'язала здатність альбуміну сироватки крові - за методикою С.І. Чегера [8], а його конформаційні зміни - за методикою Г.В. Троїцького і співавт. [6]. Для визначення модифікованої форми сироватковогоальбуміну електрофореграми обробляли 10% трихлороцтової кислотою і етанолом. Адгезивність епітеліальних клітин оцінювали за A. Schaeffer і співавт. [13], адгезивні здатність епітеліальних клітин - за коефіцієнтом адгезівностн (відсоток епітеліальних клітин, що мають на своїй поверхні прикріплені бактерії) і середнього показника адгезії (середня кількість мікробів, прикріпилися до однієї епітеліальної клітці, за умови підрахунку не менше 25 клітин і не більше 5 клітин в одному полі зору мікроскопа).
висновки
Таким чином, для протирецидивної профілактики пієлонефриту можна застосовувати Бісептол (триметоприм-сульфаметоксазол). Препарат призначають одноразово на ніч в малих дозах (1 / 4-1 / 2 добової) безперервно протягом не менше 3 місяців після виписки хворого зі стаціонару. Такий метод протирецидивної профілактики показаний дітям з повільним типом ацетилювання, при латентному перебігу пієлонефриту і відсутності обструкції в органах сечової системи. При цьому досить висока концентрація препарату в плазмі, згідно з нашими даними, обумовлена його повільним метаболізмом і низькою зв'язує здатністю альбуміну у хворих на пієлонефрит через збільшеного рівня конформационно-зміненого сироватковогоальбуміну. Терапевтичний ефект Бісептолу при протирецидивної профілактики пояснюється пригніченням адгезивних властивостей епітеліальних клітин, що перешкоджає реінфікування сечових шляхів, а не бактерицидну або бактеріостатичну дію препарату, до якого були нечутливими 73,7% штамів бактерій, виділених із сечі хворих. Хворим з рецидивуючим перебігом хронічного пієлонефриту протирецидивне лікування слід проводити переривчастим призначенням (на 7-10 днів) хіміопрепаратів протягом не більше 3 місяців після виписки зі стаціонару.